28세 여성이 1주일 전부터 시작된 질 분비물 증가와 외음부 소양감을 주소로 산부인과에 내원하였다. 과거력에서 3개월 전부터 경구 피임약을 복용 중이며 최근 새로운 성 파트너가 있었다. 활력징후는 정상이며 골반 검진에서 회색빛의 거품 섞인 악취 분비물과 자궁경부의 딸기 모양 충혈이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation) 28세 여성이 1주일 전부터 발생한 질 분비물 증가와 심한 외음부 소양감을 주소로 내원하였습니다. 3개월 전부터 경구 피임약을 복용 중이며, 최근 1개월 내 새로운 성 파트너가 있었습니다. 골반 검진상 외음부 발적이 관찰되며, 질경 검사에서 회색빛의 거품 섞인 악취 분비물이 질 천장에 고여 있고, 자궁경부에서 점상 출혈을 동반한 딸기 모양 충혈이 뚜렷하게 관찰됩니다. 질 분비물을 식염수로 희석하여 현미경으로 관찰한 결과, 빠르게 이동하는 편모 원충이 다수 확인됩니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 현미경 검사에서 움직이는 트리코모나스가 직접 관찰되면 확진이 가능하므로 추가 검사는 불필요합니다. 하지만 질 pH 검사(상승)와 Whiff test(악취 유발)는 보조적 진단에 도움이 됩니다. 동반 성매개 감염을 배제하기 위해 핵산증폭검사(NAAT)로 클라미디아와 임질 검사를 시행하는 것이 원칙이며, 이 환자에서는 음성이 확인되었습니다. 치료 계획 (Management Plan) 메트로니다졸 500mg을 1일 2회 7일간 경구 투여합니다. 대안으로 티니다졸 2g을 단회 경구 투여할 수도 있습니다. 성 파트너는 반드시 동일한 약제로 치료해야 하며, 양측 모두 치료 완료 후 증상이 소실될 때까지 성관계를 피해야 합니다. 치료 1주 후 임상적 완치 판정을 위해 재내원이 권장됩니다. 주의사항 (Contraindications & Warning) 메트로니다졸은 알코올과 상호작용하여 디설피람 유사 반응(심한 구토, 두통, 저혈압)을 일으킬 수 있으므로 치료 기간 중 절대 금주해야 합니다. 임신 1삼분기에는 기형 유발의 위험성이 보고되어 있어 투여를 피해야 합니다. 치료를 중단하거나 성 파트너 치료를 하지 않으면 재감염률이 급격히 높아집니다. 레지던트 선배의 팁 "질염 증례로 국시 문제가 나오면, 보기로 메트로니다졸과 플루코나졸이 항상 경쟁합니다. 둘 다 '분비물 증가'라는 공통 증상이 있지만, 현미경 소견을 보면 답이 바로 갈립니다. '움직이는 편모 원충'이라는 말은 곧 메트로니다졸이에요. pH 수치를 보고 칸디다(pH 정상)인지, 세균성 질증/트리코모나스(pH 상승)인지 먼저 가르는 연습을 하면 실수를 줄일 수 있어요."