7세 여아가 2주일 전부터 시작된 심한 항문 주위 소양감과 야간 수면 장애를 주소로 외래에 내원했다. 보호자에 따르면 아이가 밤마다 항문 주위가 가렵다며 보채고 잠을 제대로 자지 못한다고 했다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5°C였으며, 복부 진찰에서 압통이나 특이 소견은 관찰되지 않았다. 항문 주위 피부 관찰 시 긁은 자국 외에 특이 병변은 없었다. 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 7,200/mm³ (말초혈액 호산구 4%), 혈소판 280,000/mm³
- 대변 검사: 충란 음성 (일반 대변 검사로는 충란 검출률이 낮음)
- 진단 검사: 항문 주위 셀로판 테이프(Scotch tape) 검사에서 충란 확인
1요충증✓ 정답
2폐흡충증
3간흡충증
4고래회충증
5아메바성 간농양
해설
소아에서 야간에 심해지는 항문 주위 소양감과 수면 장애가 발생하였고, 항문 주위 셀로판 테이프 검사에서 충란이 확인되므로 요충증으로 진단합니다.
핵심 해설
- 질환명: 요충증 (Enterobiasis, Pinworm)
- 원인 및 감염 경로:
* 엔테로비우스 베르미쿨라리스(Enterobius vermicularis)에 의해 감염되며, 주로 항문-구강 경로를 통해 충란을 섭취하거나 오염된 침구류, 먼지를 흡입하여 감염됩니다.
- 임상 양상 및 진단:
* 암컷 성충이 야간에 항문 주위로 나와 산란을 하므로 극심한 항문 주위 소양감, 긁은 자국, 수면 장애 및 불안 등이 나타납니다.
* 항문 주위 셀로판 테이프(Scotch tape) 검사를 아침 배변 전에 시행하여 충란을 관찰함으로써 진단합니다.
정답 근거
소아 환자의 야간 항문 소양감, 수면 장애, 그리고 셀로판 테이프 검사에서 충란이 확인된 소견은 요충증의 전형적인 진단 기준입니다.
간흡충증 — 간흡충(Clonorchis sinensis)의 피낭유충에 감염된 민물고기를 생식하여 발생하는 기생충 질환으로, 주로 간내 담관에 기생하며 만성 담관염, 담관 확장, 담관암을 유발할 수 있습니다.
호산구 증가증 — 말초혈액 내 호산구 수가 500/µL 이상으로 증가한 상태로, 기생충 감염, 알레르기 질환, 약물 반응 등에서 나타나며 조직 침투성 기생충 질환 진단의 중요한 단서입니다.
프라지콘텔 — 기생충 세포막의 칼슘 통로에 작용하여 충체의 강직성 마비와 피막 손상을 일으키는 광범위 구충제로, 간흡충증, 폐흡충증, 조충증 등의 치료에 사용됩니다.
담관 확장 — 간내 또는 간외 담관이 정상보다 넓어져 있는 상태로, 담석, 종양, 기생충 등에 의한 담관 폐쇄가 주요 원인이며, 간흡충증에서는 충체의 기계적 자극과 염증 반응으로 인해 발생합니다.
담관암 — 담관 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로, 간흡충증, 원발성 경화성 담관염, 담관 낭종 등이 주요 위험 인자이며, 간흡충증은 WHO에서 1급 발암 인자로 분류하고 있습니다.