35세 남성이 5일 전부터 시작된 발열, 오한, 심한 두통과 함께 눈에 띄는 안면 홍조 및 결막 충혈을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 최근 군부대 야외 훈련 및 풀숲 작업에 참여한 적이 있었다. 신체진찰에서 체온은 39.0°C였고, 혈압은 90/60 mmHg로 다소 낮았으며, 겨드랑이 부위에 점상 출혈이 관찰되었다. 혈액 검사에서 백혈구 14,500/mm³, 혈소판 85,000/mm³, 혈청 크레아티닌 2.4 mg/dL, 단백뇨(+++)로 확인되었을 때, 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 14,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈색소: 15.2 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)
- 혈소판: 85,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 혈청 크레아티닌: 2.4 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- 소변 검사: 단백뇨 양성 (+++)
1벤자틴 페니실린 G 근육주사
2독시사이클린 경구 투여
3리바비린 정맥 주사✓ 정답
4아시클로버 정제 투여
5아지트로마이신 경구 투여
해설
야외 노출력, 안면 홍조, 저혈압 경향, 혈소판 감소 및 급격한 신기능 저하(단백뇨)를 동반한 신증후군출혈열 환자에게 발병 초기 항바이러스 효과를 위해 투여하는 대표적인 1차 치료제는 리바비린 정맥 주사입니다.
핵심 해설
- 질환명: 신증후군출혈열 (Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)
- 원인균: 한탄바이러스, 서울바이러스 등 번유바이러스(Hantavirus)
- 임상 양상: 발열기, 저혈압기, 쇼크기, 신부전기(소뇨기/이뇨기)의 단계적 경과를 거치며, 발열기의 안면 홍조, 결막 충혈, 출혈 경향과 함께 단백뇨 및 신기능 저하가 특징입니다.
- 치료 원칙:
* 발병 초기(대개 발열 시작 후 수일 이내)에 **리바비린(Ribavirin) 정맥 주사**를 투여하는 것이 바이러스 증식을 억제하고 중증도로의 이행을 줄이는 데 도움이 됩니다.
* 저혈압기 및 신부전기에 따른 철저한 수액 및 전해질 관리, 혈압 유지 등의 대증 치료가 매우 중요합니다.
정답 근거
신증후군출혈열의 원인 바이러스 증식을 억제하고 임상 경과를 완화하기 위해 초기에 투여하는 표준 항바이러스제는 리바비린 정맥 주사입니다.
전신홍반루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) — 자가항체와 면역 복합체에 의해 다발성 장기 손상을 일으키는 대표적인 자가면역질환. 항핵항체(ANA), 항dsDNA 항체가 특징적이며, 신장 침범이 예후를 결정짓는 핵심 요소입니다.
미만성 증식성 루푸스신염(Diffuse Proliferative Lupus Nephritis, Class IV) — 사구체의 50% 이상에서 세포 증식과 염증이 관찰되는 가장 심각한 형태의 루푸스신염. 광학현미경 소견에서 'wire loop' 병변이 관찰됩니다. 신속한 면역억제 치료가 필요합니다.
마이코페놀레이트 모페틸(Mycophenolate Mofetil, MMF) — IMPDH를 가역적으로 억제하여 림프구의 purine de novo 합성을 차단하는 면역억제제. 이식 거부 반응 및 루푸스신염 치료에 사용됩니다. 골수 억제와 위장관 장애가 주요 부작용입니다.
사이클로포스파마이드 — DNA를 알킬화하여 세포 독성을 나타내는 강력한 면역억제제. 루푸스신염에 효과적이지만 출혈성 방광염, 생식샘 독성(무월경, 무정자증), 악성 종양 발생 등의 심각한 부작용 위험이 있습니다.
항dsDNA 항체(Anti-double stranded DNA Antibody) — SLE에 매우 특이적인 자가항체로, 질병의 활동성(특히 루푸스신염)과 밀접한 연관이 있습니다. 역가 상승과 함께 저보체혈증이 동반되면 신장 침범을 시사합니다.