34세 남성이 5일 전부터 시작된 고열, 심한 두통, 안구 통증, 그리고 전신 근육통을 주소로 외래에 내원했… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
감염
문제
34세 남성이 5일 전부터 시작된 고열, 심한 두통, 안구 통증, 그리고 전신 근육통을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 1주일 전 동남아시아 여행을 다녀왔다고 한다. 신체진찰에서 체온은 39.1°C였고, 얼굴과 목 부위에 발진이 관찰되었으며, 피부 압박 검사 양성 소견과 함께 겨드랑이 림프절 비대가 확인되었다. 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 3,200/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈색소: 14.5 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)
- 혈소판: 75,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- AST/ALT: 95/88 IU/L (정상범위: 0~40)
- 혈청 크레아티닌: 0.9 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
1뎅기열✓ 정답
2쯔쯔가무시병
3렙토스피라증
4신증후군출혈열
5중증열성혈소판감소증후군
해설
동남아시아 여행력, 고열, 심한 두통 및 안구 통증(retro-orbital pain), 전신 근육통, 발진, 그리고 Tourniquet test 양성 소견과 백혈구·혈소판 감소증을 보이는 환자의 전형적인 진단은 뎅기열입니다.
KMLE 핵심 해설
- 질환명: 뎅기열 (Dengue fever)
- 원인 및 매개체: 뎅기 바이러스(Dengue virus)에 의해 발생하며, 이집트숲모기(Aedes aegypti) 등에 의해 전파됩니다.
- 임상 양상 및 특징:
* 4~7일의 잠복기를 거쳐 갑작스러운 고열, 두통, 심한 근육통, 관절통 및 **안구 통증(retro-orbital pain)**이 나타납니다.
* 얼굴과 목 부위의 홍조 및 반점 발진(macular rash)이 흔하며, 림프절 비대와 함께 모세혈관 취약성 증가로 인해 **Tourniquet test 양성** 및 점상 출혈이 관찰될 수 있습니다.
* 실험실 검사상 백혈구 감소증과 혈소판 감소증, 간효소 수치 상승이 나타납니다.
정답 근거
동남아시아 여행력, 안구 통증을 동반한 고열 및 전신 통증, 발진, Tourniquet test 양성 및 백혈구·혈소판 감소 소견은 뎅기열에 정확히 부합합니다.
핵심 개념
거대세포바이러스 감염 (Cytomegalovirus infection) — 헤르페스바이러스과의 DNA 바이러스로, 이식 환자에서 발열, 골수억제, 장기 침범을 일으키는 중요한 기회 감염입니다.
거대세포바이러스 항원혈증 검사 (Cytomegalovirus antigenemia assay) — 백혈구 내 CMV pp65 항원을 검출하는 검사로, 정량적 평가가 가능하여 활동성 감염 진단 및 치료 반응 평가에 유용합니다.
타크로리무스 — 대표적인 칼시뉴린 억제제(CNI)로, T세포 활성화를 억제합니다. 주요 부작용으로 신독성, 신경독성, 고혈당, 고혈압 등이 있습니다.
범혈구감소증 — 말초혈액에서 적혈구, 백혈구, 혈소판이 모두 감소한 상태를 의미하며, 이 환자에서는 CMV 감염에 의한 골수억제로 발생했습니다.
BK바이러스 신병증 (BK virus nephropathy) — 신장이식 환자에서 이식신 기능 장애의 주요 원인 중 하나로, 바이러스의 재활성화로 인해 발생합니다. 진단은 혈중/소변 PCR 및 이식신 생검을 통해 이루어집니다.