65세 남성이 3일 전부터 시작된 고열과 심한 구토, 설사 등의 소화기 증상을 주소로 응급실에 내원했다. 환… | 마이메르시 MyMerci
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감염
문제
65세 남성이 3일 전부터 시작된 고열과 심한 구토, 설사 등의 소화기 증상을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 일주일 전 주말에 텃밭 가꾸기 작업을 했다고 한다. 내원 당시 혈압은 125/75 mmHg, 맥박은 105회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.9°C였다. 신체진찰에서 피부 발진이나 가피는 관찰되지 않았고, 의식은 약간 졸린 상태였다. 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 3,200/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈색소: 14.1 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)
- 혈소판: 62,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- AST/ALT: 210/185 IU/L (정상범위: 0~40)
- CK: 720 IU/L, LDH: 910 IU/L
- 혈청 크레아티닌: 1.7 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)
- 소변 검사: 단백뇨 (-)
]
1렙토스피라증
2쯔쯔가무시병
3신증후군출혈열
4급성 큐열
5중증열성혈소판감소증후군✓ 정답
해설
야외 텃밭 작업력, 고열, 소화기 증상(구토, 설사) 및 의식 저하와 함께 뚜렷한 백혈구 감소증(3,200/mm³), 혈소판 감소증(62,000/mm³), 그리고 간효소 및 LDH 상승 소견을 보이는 환자의 전형적인 진단은 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)입니다.
핵심 해설
- 질환명: 중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS)
- 원인 및 매개체: 작은소참진드기 등에 물려 감염되는 SFTS 바이러스 질환입니다.
- 임상 양상 및 특징:
* 고열과 함께 구토, 설사, 복통 등의 소화기 증상이 두드러지게 나타나는 것이 특징입니다.
* 중추신경계 침범으로 인한 의식 저하, 혼돈 등이 동반될 수 있습니다.
* 실험실 검사상 **백혈구 감소증**과 **혈소판 감소증**, AST/ALT 및 LDH, CK의 상승이 뚜렷하게 관찰됩니다.
* 쯔쯔가무시병과 달리 통증성 가피(eschar)가 관찰되지 않습니다.
정답 근거
야외 노출력, 고열, 소화기 증상, 의식 저하와 함께 백혈구 및 혈소판 감소증, 간효소 수치 상승을 보이는 임상 양상은 중증열성혈소판감소증후군에 정확히 부합합니다.