핵심 해설
이 환자는 상기도 감염(발열, 인후통) 후 일정 잠복기(1주)를 거쳐 발생한
육안적 혈뇨(Gross hematuria),
Pathognomonic! 적혈구 원주(RBC cast), 그리고
C3 단독 저하 소견을 보입니다. 이는
사슬알균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)의 전형적인 임상 양상입니다.
핵심! PSGN은 면역 복합체(Immune complex)에 의해 보체계가 활성화되는 질환으로, 대증적 치료와 보존적 관리로 대부분 완전히 회복됩니다. 신기능 저하(BUN/Cr 상승)가 동반되어도 소아뿐 아니라 성인에서도 기본 원칙은
보존적 치료와 경과 관찰입니다. 면역 억제제는 빠르게 진행하는 사구체신염(RPGN)이나 루푸스 신염 등에서 사용하므로, 이 환자처럼 항핵항체(ANA)와 항호중구세포질항체(ANCA)가 음성인 경우에는 적응증이 되지 않습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 중재 | 근거 |
|---|
| 진단 | 임상 경과(상기도 감염 후 1~3주 잠복기) + 요침사(적혈구 원주) + C3 단독 저하 | 신생검 없이 진단 가능 |
| 초기 치료 | 수분 제한 및 이뇨제 (체액 과다 시), 혈압 조절 | 고혈압과 부종은 체액 저류에 의한 증상 |
| 핵심 치료 | 보존적 치료 및 경과 관찰 | 자연 회복되는 자가 한정성(Self-limited) 질환 |
| 예후 | 대부분 신기능 정상 회복, 소아는 95% 이상 완전 회복 | 성인은 일부 만성화 가능, 추적 관찰 필요 |
감별 진단 table
| 질환 | 임상 특징 | 혈청 보체 | 병리 소견 |
|---|
| PSGN | 감염 후 1~3주 잠복기, 육안적 혈뇨 | C3 감소, C4 정상 | 상피하 혹(Hump) |
| IgA 신병증 | 감염과 동시/수일 내 혈뇨 | 정상 | 메산지움 IgA 침착 |
| 루푸스 신염 | 다른 장기 침범, ANA 양성 | C3/C4 모두 감소 | 다양한 WHO Class |
| MPO-ANCA 신염 | 빠른 신기능 악화 | 정상 | 반월체(Crescent) |
약물 포인트
PSGN 치료에서
항생제는 신염 자체의 경과를 바꾸지 않으나, 인후 배양에서 연쇄상구균 양성 시 가족 전파 방지를 위해 사용합니다.
면역억제제 금기 상황: 경과 관찰만으로 호전되는 단순 PSGN에서는 스테로이드, 사이클로포스파마이드, 리툭시맙 모두 불필요합니다. 오히려 감염 위험을 높입니다.
KMLE 족보 암기법
"사슬알균 잡는 건 항생제가 아니라 기다림이다" - 신장이 혼자 힘으로 회복할 시간을 주는 것이 치료의 핵심입니다. "감염 후 + C3만 감소 + 적혈구 원주 = PSGN = 보존적 치료"를 세트로 암기하세요.
최신 가이드라인 변화
KDIGO 2021 가이드라인에서도 전형적인 PSGN은 면역 억제 요법 없이 지지 요법을 권고합니다. 단, 신기능이 급격히 악화되거나 반월체가 50% 이상인 비전형적 경우에 한해 스테로이드 충격 요법을 고려할 수 있습니다.