45세 남성이 4일 전부터 시작된 39.0°C의 고열과 함께 심한 허리 통증 및 온몸이 쑤시는 근육통을 주소… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
감염
문제

45세 남성이 4일 전부터 시작된 39.0°C의 고열과 함께 심한 허리 통증 및 온몸이 쑤시는 근육통을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 인도네시아로 5박 6일 일정의 휴가를 다녀왔다고 한다. 신체진찰에서 혈압은 110/75 mmHg, 맥박은 100회/분이었으며, 전신에 홍반성 발진과 함께 미세한 점상 출혈이 관찰되었다. 문진 중 환자가 팔뚝 부위에 꽉 조이는 혈압 측정 시 통증과 함께 출혈반이 생기는 것을 의료진이 확인하였다. 진단은?

[임상 검사 및 소견]

- 말초혈액 백혈구(WBC): 3,100/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)

- 혈색소: 15.0 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)

- 혈소판: 58,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)

- AST/ALT: 130/115 IU/L (정상범위: 0~40)

- 혈청 크레아티닌: 1.0 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)

해설
동남아시아(인도네시아) 여행력, 고열, 심한 근육통(breakbone fever 양상), 홍반성 발진 및 지혈대 검사(Tourniquet test) 양성 소견과 함께 백혈구 및 혈소판 감소증을 보이는 환자의 전형적인 진단은 뎅기열입니다.
같은 주제 다음 문제55세 남자가 4일 전부터 발열과 권태감을 주소로 내원했다. 최근 캠핑 후 설치류 배설물에 노출된 병력이 있다. V/S BT 38.5℃. 핵심 검사 결과: 신기능…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 - 질환명: 뎅기열 (Dengue fever) - 임상 양상 및 특징: * 열대 및 아열대 지역 여행력과 함께 갑작스러운 고열, 심한 두통, 안구 통증뿐만 아니라 뼈가 부러지는 듯한 극심한 근육통 및 관절통(breakbone fever)이 특징적으로 나타납니다. * 피부 발진과 함께 모세혈관 취약성 증가로 인해 지혈대 검사(Tourniquet test) 양성 및 점상 출혈이 관찰되며, 백혈구와 혈소판 감소가 동반됩니다. 정답 근거 열대 지역 여행력, 뼈가 부러지는 듯한 심한 근육통을 동반한 발열, 발진, Tourniquet test 양성 및 백혈구·혈소판 감소 소견은 뎅기열에 정확히 부합합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation) 35세 남성이 3일 전부터 소변 색깔이 콜라색으로 변하고 양쪽 옆구리가 묵직하게 아파서 왔습니다. 1주일 전 감기 증상으로 동네 병원에서 항생제를 처방받았습니다. 혈압은 150/95 mmHg로 높고, 소변 검사에서 단백뇨와 함께 Pathognomonic! 적혈구 원주(RBC cast)가 다수 발견되었습니다. 피 검사에서 혈청 C3가 42 mg/dL로 낮고 C4는 정상입니다. 항핵항체와 ANCA는 음성입니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 상기도 감염 후 1~3주 잠복기, 육안적 혈뇨, 적혈구 원주, C3 단독 저하는 신생검 없이 사슬알균 감염 후 사구체신염(PSGN)을 진단할 수 있는 강력한 근거입니다. ASO(Anti-streptolysin O) 역가 상승은 진단을 지지하지만, 증상 발생 3일 차에는 아직 상승하지 않았을 수 있어 필수 검사는 아닙니다. 치료 계획 (Management Plan) 1. 혈압 조절: ACE 억제제 또는 ARB 사용을 고려하되, 신기능 및 칼륨 수치 모니터링이 필요합니다. 2. 체액 관리: 부종과 고혈압 조절을 위해 수분을 제한하고 이뇨제를 사용합니다. 3. 경과 관찰: 신기능과 요검사를 주기적으로 추적합니다. 대개 수주 내에 육안적 혈뇨가 사라지고, C3도 6~8주 내 정상화됩니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 PSGN 문제를 틀리는 가장 큰 이유는 '신장이 망가졌으니 강력한 면역억제제를 써야 한다'는 강박 때문입니다. RPGN처럼 반월체가 보이지 않는 한, PSGN의 정답은 언제나 보존적 치료입니다. C3가 정상인 IgA 신병증과의 감별 포인트를 반드시 기억하세요!"

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.