50세 남성이 급성 골수성 백혈병으로 항암화학요법 치료 중, 39.0℃의 발열과 오한을 주소로 내원하였다. 환자는 현재 혈역학적으로 안정적인 상태이며, 기저 질환 외 특이 사항은 없다. 내원 당시 시행한 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 투여할 가장 적절한 경험적 항생제 단일 요법은?

심화 해설

핵심 개념

• 열성 호중구감소증 (Febrile Neutropenia) — 절대 호중구 수(ANC)가 500/mm³ 미만이거나 48시간 내 500/mm³ 이하로 감소할 것으로 예상되는 상태에서 구강 온도 38.3℃ 이상이 1회 이상 측정되거나 38.0℃ 이상이 1시간 이상 지속되는 경우로 정의됩니다. 항암 치료의 주요 합병증이며, 감염의 징후가 미미할 수 있어 경험적 항생제 신속 투여가 예후를 결정합니다.
• 메로페넴 — 광범위 베타-락탐 항생제인 카바페넴 계열로, 그람양성, 그람음성, 혐기성균에 모두 효과적입니다. 특히 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 대한 활성이 강력하며, ESBL 생성균에도 안정적이어서 중증 패혈증 쇼크의 경험적 치료에 핵심 약제로 사용됩니다.
• 반코마이신 — 글리코펩타이드 계열 항생제로, 세포벽 합성을 억제합니다. MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus), 표피포도알균(MRSE), 페니실린 내성 장구균 등 주요 내성 그람양성균에 효과적입니다. 중심정맥관 관련 감염이 의심되거나 혈역학적으로 불안정한 환자의 경험적 치료에 추가됩니다.
• 중심정맥관 관련 혈류 감염 (CLABSI: Central Line-Associated Bloodstream Infection) — 중심정맥관을 가지고 있는 환자에서 발생하는 균혈증입니다. 열성 호중구감소증 환자에게 흔한 감염원이며, 피부 상재균인 표피포도알균이나 MRSA가 주된 원인균입니다. CLABSI가 의심될 경우, 경험적 항생제 선택에 반드시 반코마이신 등의 그람양성균 커버 항생제를 포함해야 합니다.
• 관해유도요법 (Induction Chemotherapy) — 급성 백혈병 치료의 첫 단계로, 강력한 항암제를 사용하여 골수 내 백혈병 세포를 제거하고 정상 조혈 기능을 회복(관해)시키는 것을 목표로 합니다. 이 과정에서 심각한 골수 억제가 발생하여 호중구감소증, 빈혈, 혈소판 감소증이 동반되며, 특히 감염 관리가 매우 중요합니다.