82세 여성이 폐렴으로 10일간 항생제 치료를 받은 후, 3일 전부터 하루 8회 이상의 수양성 설사와 복통이… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
82세 여성이 폐렴으로 10일간 항생제 치료를 받은 후, 3일 전부터 하루 8회 이상의 수양성 설사와 복통이 발생하여 내원하였다. 내원 시 환자의 혈압은 95/60 mmHg, 체온은 38.2℃였으며 복부 압통이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 투여할 가장 적절한 치료는?
혈액 검사
• 백혈구: 18,500/mm³ (참고치: 4,000 ~ 10,000/mm³)
• 혈청 크레아티닌: 1.8 mg/dL (기저치: 1.0 mg/dL) (참고치: 0.7 ~ 1.3 mg/dL)
대변 검사
• 독소(Toxin) 검사: 양성
1리팍시민(Rifaximin) 경구 투여
2세포탁심(Cefotaxime) 정맥주사
3피닥소마이신(Fidaxomicin) 경구 투여✓ 정답
4아지트로마이신(Azithromycin) 경구 투여
5시프로플록사신(Ciprofloxacin) 정맥주사
해설
환자는 백혈구 수치 증가 및 크레아티닌 상승(기저치 대비 1.5배 이상)을 동반한 중증(severe) 거짓막 결장염 상태로, 경구 피닥소마이신 또는 경구 반코마이신이 1차 치료제로 권장됩니다.
심화 해설
핵심 해설
질환 개요
• 광범위 항생제 사용 후 발생하는 Clostridioides difficile 감염으로 인한 거짓막 결장염입니다.
• 백혈구 수치 15,000/mm³ 이상 또는 크레아티닌 수치가 기저치 대비 1.5배 이상 상승한 경우 중증으로 분류합니다.
치료 원칙
• 우선 사용 중인 항생제를 중단하고 수액 및 전해질을 교정해야 합니다.
• 중증 이상의 경우 1차 치료로 경구 반코마이신 또는 경구 피닥소마이신을 사용합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
백혈구 수치가 15,000/mm³를 초과하고 크레아티닌 수치가 기저치 대비 1.5배 이상 상승한 중증 환자에서는 경구 피닥소마이신이나 경구 반코마이신을 사용하여 치료하는 것이 표준적인 지침입니다.
핵심 개념
rpoB 유전자 — 결핵균의 RNA 중합효소 베타 소단위를 암호화하는 유전자. 이 유전자의 변이는 리팜핀 결합을 방해하여 내성을 유발함. 신속 내성 검사의 주요 표적.