50세 남성이 3주 전 항암화학요법을 받은 후 발생한 발열과 오한으로 내원하였다. 환자는 급성 골수성 백혈병… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

50세 남성이 3주 전 항암화학요법을 받은 후 발생한 발열과 오한으로 내원하였다. 환자는 급성 골수성 백혈병으로 치료 중이며, 중심정맥관을 가지고 있다. 내원 시 혈압은 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 체온 38.9℃였다. 신체 검진상 중심정맥관 삽입 부위의 발적이나 통증은 없었다. 이 환자에게 투여할 가장 적절한 경험적 항생제 조합은?

혈액 검사:

• 백혈구: 900/mm³ (중성구: 100/mm³)

• C-반응단백: 80 mg/L

해설
열성 호중구 감소증 환자에서 저혈압이나 심혈관계 기능 부전과 같은 위중한 징후가 있을 경우, 녹농균을 커버하는 항녹농균 베타락탐계 항생제와 함께 그람양성균 커버를 위한 반코마이신을 반드시 병용해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 • 진단: 항암치료 중 발생한 발열 및 중성구 감소(열성 호중구 감소증) 상태이며, 혈압 80/50 mmHg의 저혈압 및 빈맥(120회/분)을 동반한 혈역학적으로 불안정한 고위험군 환자입니다. • 치료 원칙: • 경험적 항생제 치료 시 그람음성균(녹농균 포함)을 커버하는 항녹농균 베타락탐계 항생제(세프타지딤, 세페핌, 카바페넴 등) 사용이 필수입니다. • 환자가 저혈압이나 심혈관계 기능 부전을 보이는 경우 반코마이신 사용 적응증에 해당하므로 병용 요법을 시행해야 합니다. 정답 근거 • 저혈압 및 심혈관계 기능 부전이 있는 열성 호중구 감소증 환자에서는 반코마이신 사용이 적응증이 됨.

핵심 개념

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