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감염
문제

50세 남성이 3주 전 항암화학요법을 받은 후 발생한 발열과 오한으로 내원하였다. 환자는 급성 골수성 백혈병으로 치료 중이며, 중심정맥관을 가지고 있다. 내원 시 혈압은 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 체온 38.9℃였다. 신체 검진상 중심정맥관 삽입 부위의 발적이나 통증은 없었다. 이 환자에게 투여할 가장 적절한 경험적 항생제 조합은?

혈액 검사:

• 백혈구: 900/mm³ (중성구: 100/mm³)

• C-반응단백: 80 mg/L

해설
열성 호중구 감소증 환자에서 저혈압이나 심혈관계 기능 부전과 같은 위중한 징후가 있을 경우, 녹농균을 커버하는 항녹농균 베타락탐계 항생제와 함께 그람양성균 커버를 위한 반코마이신을 반드시 병용해야 합니다.
같은 주제 다음 문제70세 노인이 최근 3일간 설사 및 복통을 주소로 내원했다. 과거력: 2주 전 폐렴으로 인해 광범위 항생제 치료를 받았다. V/S BT 37.8℃. 핵심 검사 결…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 • 진단: 항암치료 중 발생한 발열 및 중성구 감소(열성 호중구 감소증) 상태이며, 혈압 80/50 mmHg의 저혈압 및 빈맥(120회/분)을 동반한 혈역학적으로 불안정한 고위험군 환자입니다. • 치료 원칙: • 경험적 항생제 치료 시 그람음성균(녹농균 포함)을 커버하는 항녹농균 베타락탐계 항생제(세프타지딤, 세페핌, 카바페넴 등) 사용이 필수입니다. • 환자가 저혈압이나 심혈관계 기능 부전을 보이는 경우 반코마이신 사용 적응증에 해당하므로 병용 요법을 시행해야 합니다. 정답 근거 • 저혈압 및 심혈관계 기능 부전이 있는 열성 호중구 감소증 환자에서는 반코마이신 사용이 적응증이 됨.

핵심 개념

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