42세 남자가 발열과 설사를 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전 회사 야유회에서 충분히 익지 않은 닭고기 바비큐를 먹은 뒤부터 오한과 근육통이 발생하였고, 하루 전부터 복통과 설사가 시작되었다. 내원 당일에는 하루 8회의 설사를 하였으며 혈액이 섞인 변을 보았다. 함께 식사한 동료들도 비슷한 증상을 호소하였으나, 이 환자처럼 혈변을 보인 사람은 없었다. 내원 당시 체온은 39.0℃, 혈압은 116/74 mmHg, 맥박은 분당 104회였다. 복부 진찰에서 장음은 증가되어 있었고 우하복부에 압통이 있었으나 반발통은 없었다. 혈액검사 및 대변검사 결과는 다음과 같다..가장 가능성이 높은 원인균은?

심화 해설

핵심 개념

• 신장 결핵 (Renal tuberculosis) — Mycobacterium tuberculosis의 혈행성 파종으로 신실질에 육아종을 형성하고, 신배·요관으로 파급되어 신실질 파괴와 요관 협착을 일으키는 질환. 폐결핵 과거력, 무균성 농뇨, 소변 PCR 양성이 진단의 핵심이며, 표준 항결핵 4제 요법으로 6~9개월 치료.
• 소변 결핵균 핵산증폭검사 (Urine TB-PCR) — 소변 검체에서 결핵균의 DNA를 증폭하여 검출하는 분자진단법. 민감도 90% 이상으로 AFB 도말보다 훨씬 민감하며, 24~48시간 내 결과 확인이 가능. 신장 결핵 확진의 1차 검사로 권장됨.
• 무균성 농뇨 (Sterile pyuria) — 소변에서 백혈구(농뇨)가 검출되지만 일반 세균 배양 검사에서는 균이 자라지 않는 상태. 신장 결핵, 간질성 신염, 요로 상피세포암, 전립선염 등이 주요 원인이며, 결핵 과거력이 있는 환자에서 가장 먼저 신장 결핵을 의심해야 함.
• 항산균 도말 (AFB smear) — Ziehl-Neelsen 염색으로 결핵균의 항산성을 이용해 현미경으로 검출하는 검사. 검체 내 균 수가 5,000~10,000개/mL 이상일 때 양성. 신장 결핵은 균 배출량이 적어 도말 음성이 흔하므로 음성이라도 결핵을 배제할 수 없음.
• CT 요로 조영술 (CT urography) — 조영제를 정맥 주사한 후 신실질, 신배, 요관, 방광을 단면 영상으로 평가하는 검사. 신장 결핵에서 신실질의 불규칙한 조영증강, 신배 확장, 요관 벽 비후와 협착을 정밀하게 확인할 수 있어 진단과 중증도 평가에 필수적.