69세 남자가 3일 전부터 지속된 고열과 오한, 오른쪽 옆구리 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 제… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

69세 남자가 3일 전부터 지속된 고열과 오한, 오른쪽 옆구리 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 제2형 당뇨병과 양성 전립샘비대증으로 치료 중이며, 2개월 전 요로감염으로 입원하여 항생제 치료를 받은 병력이 있다. 내원 당시 오른쪽 늑골척추각 압통이 있었으며, 혈액검사에서는 백혈구 증가와 C-반응단백 상승이 확인되었다. 소변배양검사에서 Escherichia coli가 동정되었고, 항생제 감수성 결과는 다음과 같다. 항생제 선택으로 가장 적절한 것은?

• 암피실린 : R

• 암피실린/설박탐 : S

• 피페라실린/타조박탐 : S

• 세프트리악손 : R

• 세프타지딤 : R

• 시프로플록사신 : S

• 아즈트레오남 : R

• 메로페넴 : S

해설
3세대 세팔로스포린과 아즈트레오남에 내성을 보이는 감수성 결과는 ESBL 생성 E. coli를 시사하며, 중증 요로감염에서는 카바페넴계 항생제가 가장 적절합니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 고열, 오한, 옆구리 통증 및 늑골척추각 압통을 보여 급성 콩팥깔때기콩팥염이 의심됩니다. 또한 최근 항생제 사용력과 당뇨병은 ESBL 생성균 감염의 위험인자입니다. 감수성 결과에서 세프트리악손, 세프타지딤 및 아즈트레오남에 내성을 보이는 양상은 ESBL 생성균의 전형적인 특징입니다. 시프로플록사신이나 피페라실린/타조박탐이 감수성으로 보고되더라도, 중증 감염에서는 임상적으로 가장 근거가 확립된 치료는 카바페넴계 항생제입니다. 따라서 메로페넴을 선택하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 및 기전 ESBL(Extended-spectrum β-lactamase)은 대부분의 penicillin, 3세대 cephalosporin 및 aztreonam을 분해하는 효소입니다. 따라서 **3세대 cephalosporin(R) + aztreonam(R) + carbapenem(S)**의 감수성 패턴이 제시되면 ESBL 생성균을 의심해야 하며, 메로페넴과 같은 카바페넴계 항생제를 우선 선택하는 것이 국가고시의 핵심입니다.

핵심 개념

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