핵심 해설
이 문제는 젊은 여성의 무통성 경부 림프절 종대에 대한 감별 진단을 묻고 있어요. 핵심 단서는
톡소플라즈마(Toxoplasma) 혈청 검사입니다.
감별 포인트! 톡소플라즈마 림프절염(Toxoplasmic lymphadenitis)은 면역 기능이 정상인 젊은 성인에서 가장 흔한 후천성 감염 형태이며, 전형적으로
무통성의 단단하고 유동성 있는 경부 림프절 종대를 보여요.
혈청 검사에서
톡소플라즈마 특이 IgG 항체 양성, IgM 항체 음성은
과거 감염을 의미합니다. IgM 항체가 음성이므로 급성 감염의 가능성은 낮아 보이지만, IgG 항체 역가가 높거나 림프절 생검에서 특징적인 조직 소견(여포 증식, 상피양 세포 군집)이 확인되면 과거 감염에 의한 림프절염으로 진단할 수 있어요.
핵심 알고리즘
| 단계 | 내용 |
|---|
| 1. 병력 청취 | 무통성 경부 림프절 종대, 미열, 체중 감소, 고양이 접촉력 확인 |
| 2. 혈청 검사 | 톡소플라즈마 IgG/IgM 항체 검사 (IgG 양성/IgM 음성 → 과거 감염) |
| 3. 영상 검사 | 림프절 초음파: 경계 명확한 저에코 병변, 내부 괴사 없음 (결핵과 감별) |
| 4. 확진 | 림프절 생검: 여포 증식, 상피양 세포 군집, 톡소플라즈마 특이 PCR |
| 5. 치료 | 면역 정상 환자는 대증 치료, 중증 시 피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine) |
감별 진단 table
| 질환 | 림프절 특징 | 통증 | 초음파 소견 | 특이 검사 |
|---|
| 톡소플라즈마 림프절염 | 단단하고 유동성, 1~2cm | 무통성 | 경계 명확, 저에코, 괴사 없음 | Toxoplasma IgG/IgM, 림프절 생검 |
| 결핵성 림프절염 | 단단하고 고정됨, 다발성 | 경미한 통증 | 내부 괴사, 석회화 | IGRA, AFB 염색, 배양 |
| 호지킨 림프종 | 고무 같은 탄력, 점차 커짐 | 무통성 | 불규칙한 경계, 혈류 증가 | 림프절 생검 (Reed-Sternberg 세포) |
| 비호지킨 림프종 | 다발성, 빠른 성장 | 무통성 | 비균질, 융합 경향 | 림프절 생검, 면역표현형 |
| 전이성 경부 림프절 | 딱딱하고 고정됨 | 무통성 | 불규칙한 경계, 괴사 | 원발암 검사, 생검 |
KMLE 족보 암기법
톡소플라즈마 림프절염의 3대 특징:
"무통성(無痛性) - 유동성(遊動性) - 단단함(Firm)" → 앞글자 따서
"무유단"으로 암기! 결핵은
"괴사(壞死) + 석회화(石灰化)", 림프종은
"고무 탄력(Rubbery)"로 구분하세요.
약물 포인트
면역 정상 환자의 톡소플라즈마 림프절염은 대부분
자연 회복되므로 특별한 항생제 치료가 필요하지 않아요. 증상이 심하거나 장기간 지속될 때만
피리메타민(Pyrimethamine) + 설파디아진(Sulfadiazine) + 류코보린(Leucovorin) 병합 요법을 고려합니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 톡소플라즈마 IgM 양성만으로 급성 감염을 진단했지만, 현재는
IgG avidity test를 함께 시행하여 감염 시기를 더 정확히 추정합니다. Low avidity는 최근 3~4개월 이내 감염, high avidity는 과거 감염을 의미해요. IgM이 위양성일 수 있어 IgG avidity 검사가 진단 정확도를 높여줍니다.