55세 남자가 발열과 오한, 우측 하지의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 알코올성 간경변으로 치료 중이며,… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
55세 남자가 발열과 오한, 우측 하지의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 알코올성 간경변으로 치료 중이며, 3일 전 해안가에서 생선회를 먹었다고 한다. 신체 진찰상 하지에 다수의 출혈성 수포와 함께 조직 괴사가 관찰되었고, 혈압은 80/50 mmHg로 저혈압을 보이고 있다. 혈액 배양 검사에서 Vibrio vulnificus가 동정되었다. 이 환자의 치료를 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 조치로 가장 적절한 것은?
괴저병에 의한 패혈증은 진행이 매우 빠르고 치명적이므로, 독시사이클린과 3세대 세팔로스포린을 병용하는 즉각적인 경험적 항생제 투여와 함께 감염된 부위의 수술적 절제가 필수적입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
Vibrio vulnificus 감염은 특히 간경변과 같은 기저 질환이 있는 환자에게서 급격한 패혈증과 괴사성 피부 병변을 유발합니다. 치료의 핵심은 신속한 경험적 항생제 요법(독시사이클린 + 3세대 세팔로스포린 병용)과 더불어, 괴사된 조직을 완전히 제거하는 수술적 절제(debridement) 및 적극적인 보존적 치료입니다. 퀴놀론계 항생제는 2차 선택 약제로 분류됩니다.
정답 근거
괴저병의 표준 치료는 경험적 항생제 병용 요법과 수술적 절제를 동시에 시행하는 것입니다.
핵심 개념
가스괴저 — 클로스트리디움 퍼프린젠스 등 혐기성 세균 감염으로 근육 조직이 급격히 괴사되며 가스가 발생하는 질환
염발음 — 피부 아래 조직에 가스가 차 있어 만질 때 느껴지는 바스락거리는 감촉으로 가스괴저의 대표적 신체검진 소견
클로스트리디움 퍼프린젠스 — 가스괴저의 가장 흔한 원인균인 그람 양성 간균으로 외독소를 생성하여 조직 괴사를 유발함
괴사근막염 — 근막을 따라 급속히 진행하는 심부 연조직 감염으로, 심한 통증과 전신 독성 증상을 동반하며 가스 형성 가능성 있음
외과적 괴사조직 제거술 — 괴사된 조직을 수술적으로 절제하는 시술로, 가스괴저나 괴사근막염의 가장 중요한 치료 원칙
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