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감염
문제

55세 남자가 발열과 오한, 우측 하지의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 알코올성 간경변으로 치료 중이며, 3일 전 해안가에서 생선회를 먹었다고 한다. 신체 진찰상 하지에 다수의 출혈성 수포와 함께 조직 괴사가 관찰되었고, 혈압은 80/50 mmHg로 저혈압을 보이고 있다. 혈액 배양 검사에서 Vibrio vulnificus가 동정되었다. 이 환자의 치료를 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 조치로 가장 적절한 것은?

[일반 혈액검사]

• WBC: 12,800 /mm³ (4,000 ~ 10,000)

• Hb: 9.8 g/dL (13.0 ~ 17.0)

• Plt: 65,000 /mm³ (150,000 ~ 450,000)

• AST/ALT: 125/90 IU/L (0~40 / 0~40)

• BUN/Cr: 55/2.6 mg/dL (8~20 / 0.6~1.2)
[항생제 감수성 검사(AST)]

• Doxycycline: S

• Ceftriaxone: S

• Ciprofloxacin: S

해설
괴저병에 의한 패혈증은 진행이 매우 빠르고 치명적이므로, 독시사이클린과 3세대 세팔로스포린을 병용하는 즉각적인 경험적 항생제 투여와 함께 감염된 부위의 수술적 절제가 필수적입니다.
같은 주제 다음 문제50세 남자가 2일 전부터 시작된 발열과 오한, 우측 하지의 통증으로 내원하였다. 환자는 평소 알코올성 간경변으로 치료 중이며, 내원 3일 전 해안가에서 생선회를…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 Vibrio vulnificus 감염은 특히 간경변과 같은 기저 질환이 있는 환자에게서 급격한 패혈증과 괴사성 피부 병변을 유발합니다. 치료의 핵심은 신속한 경험적 항생제 요법(독시사이클린 + 3세대 세팔로스포린 병용)과 더불어, 괴사된 조직을 완전히 제거하는 수술적 절제(debridement) 및 적극적인 보존적 치료입니다. 퀴놀론계 항생제는 2차 선택 약제로 분류됩니다. 정답 근거 괴저병의 표준 치료는 경험적 항생제 병용 요법과 수술적 절제를 동시에 시행하는 것입니다.

핵심 개념

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