55세 남자가 발열과 오한, 우측 하지의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 알코올성 간경변으로 치료 중이며, 3일 전 해안가에서 생선회를 먹었다고 한다. 신체 진찰상 하지에 다수의 출혈성 수포와 함께 조직 괴사가 관찰되었고, 혈압은 80/50 mmHg로 저혈압을 보이고 있다. 혈액 배양 검사에서 Vibrio vulnificus가 동정되었다. 이 환자의 치료를 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 조치로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
Vibrio vulnificus 감염은 특히 간경변과 같은 기저 질환이 있는 환자에게서 급격한 패혈증과 괴사성 피부 병변을 유발합니다. 치료의 핵심은 신속한 경험적 항생제 요법(독시사이클린 + 3세대 세팔로스포린 병용)과 더불어, 괴사된 조직을 완전히 제거하는 수술적 절제(debridement) 및 적극적인 보존적 치료입니다. 퀴놀론계 항생제는 2차 선택 약제로 분류됩니다.
정답 근거
괴저병의 표준 치료는 경험적 항생제 병용 요법과 수술적 절제를 동시에 시행하는 것입니다.
가스괴저 — 클로스트리디움 퍼프린젠스 등 혐기성 세균 감염으로 근육 조직이 급격히 괴사되며 가스가 발생하는 질환
염발음 — 피부 아래 조직에 가스가 차 있어 만질 때 느껴지는 바스락거리는 감촉으로 가스괴저의 대표적 신체검진 소견
클로스트리디움 퍼프린젠스 — 가스괴저의 가장 흔한 원인균인 그람 양성 간균으로 외독소를 생성하여 조직 괴사를 유발함
괴사근막염 — 근막을 따라 급속히 진행하는 심부 연조직 감염으로, 심한 통증과 전신 독성 증상을 동반하며 가스 형성 가능성 있음
외과적 괴사조직 제거술 — 괴사된 조직을 수술적으로 절제하는 시술로, 가스괴저나 괴사근막염의 가장 중요한 치료 원칙