50세 남자가 2일 전부터 시작된 발열과 오한, 우측 하지의 통증으로 내원하였다. 환자는 평소 알코올성 간경변으로 치료 중이며, 내원 3일 전 해안가에서 생선회를 먹었다고 한다. 신체 진찰상 하지에 다수의 출혈성 수포(hemorrhagic bulla)와 주변부의 피부 괴사가 관찰되었으며, 혈압은 80/50 mmHg로 저혈압을 보이고 있다. 병변 부위의 조직 배양 결과 그람 음성 간균이 동정되었다. 가장 의심되는 진단은?
핵심 해설
Vibrio vulnificus에 의한 괴저병은 간경변, 혈색소 침착증 등 만성 간질환 환자에게 호발하며, 해산물 생식 후 24시간 이내에 급격히 발현합니다. 초기 증상으로 발열, 오한, 근육통이 나타나며, 이후 출혈성 수포, 괴사성 궤양으로 진행되어 쇼크 및 다발성 장기 부전으로 이어지는 경우가 많습니다. 본 환자처럼 기저 간 질환이 있는 경우 예후가 매우 불량합니다.
정답 근거
간경변 환자에서 생선회 섭취 후 나타난 급성 출혈성 수포와 패혈증 소견은 괴저병을 나타내는 가장 결정적인 특징입니다.
상대적 서맥 (Relative bradycardia) — 고열(>38.9°C)에도 불구하고 맥박이 예상보다 적게 증가하는 현상. 통상 체온 1°C 상승 시 맥박 10회 증가가 정상이지만, 장티푸스에서는 해리 현상이 나타남.
장미진 (Rose spots) — 장티푸스 환자의 30-50%에서 발병 7-10일경 복부와 흉부에 나타나는 2-4mm 크기의 홍반성 구진. Salmonella Typhi의 세균 색전에 의해 발생하며, 압박 시 소실됨.
파이어판 (Peyer's patch) — 회장 말단 점막하층에 위치한 림프 조직. Salmonella Typhi가 침범하여 증식하는 주요 부위이며, 과도한 증식으로 궤양 및 천공이 발생할 수 있음.
Widal 검사 (Widal test) — 장티푸스의 혈청학적 진단법으로, O 항원과 H 항원에 대한 응집 항체가를 측정. 발병 2주차 이후부터 양성으로 전환되며, 단일 검사보다 쌍혈청 검사(급성기-회복기)에서 항체가 4배 이상 상승 시 진단적 가치가 높음.
Faget sign (Faget 징후) — 고열과 상대적 서맥이 동시에 나타나는 징후. 장티푸스 외에도 Yellow fever, Legionella pneumonia, 일부 바이러스성 출혈열에서 관찰될 수 있음.