48세 남성이 건강검진에서 시행한 복부 초음파 소견 이상을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 특별한 자각 증상… | 마이메르시 MyMerci
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감염
문제
48세 남성이 건강검진에서 시행한 복부 초음파 소견 이상을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 특별한 자각 증상은 없으나, 평소 민물고기를 회로 자주 섭취하는 식습관이 있다고 밝혔다. 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C였으며, 신체 진찰에서 간이나 비장은 만져지지 않았다. 복부 초음파 검사에서 간내 담관이 전반적으로 확장되어 있었고 담관벽의 에코가 증가되어 있었다. 가장 적절한 치료는?
[임상 검사 및 소견]
- 혈액: 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 6,800/mm³, 혈소판 230,000/mm³
- 생화학: 총 빌리루빈 1.0 mg/dL, ALP 240 IU/L, GGT 110 IU/L, AST 30 IU/L, ALT 25 IU/L
- 대변 검사: 소형 충란 확인
- 복부 초음파: 간내 담관 확장 및 담관벽 에코 증가
1프라지콴텔✓ 정답
2알벤다졸
3메트로니다졸
4아르테메테르/루메판트린
5내시경 제거술
해설
민물고기 섭취력과 함께 담관 확장 및 대변 내 소형 충란이 확인되는 간흡충증(Clonorchiasis)의 표준 치료제는 프라지콴텔입니다.
- 질환명: 간흡충증 (Clonorchiasis)
- 원인 및 감염 경로:
* 클로노르키스 시넨시스(Clonorchis sinensis) 등에 의해 감염되며, 민물고기를 날것으로 섭취할 때 전파됩니다.
- 임상 양상 및 진단:
* 무증상인 경우가 많으나 만성 감염 시 담관염, 담석, 담관암 등을 유발할 수 있습니다.
* 대변 검사에서 충란(Egg)을 확인하거나 혈청학적 검사(ELISA), 복부 초음파 검사로 진단합니다.
- 치료 원칙:
* 간흡충증의 특효약은 **프라지콴텔(Praziquantel)** 경구 투여입니다.
정답 근거
민물고기 섭취력, 담관 확장 소견, 대변 내 충란이 확인된 간흡충증 환자의 치료를 위해 프라지콴텔을 투여합니다.
핵심 개념
신장 농양 (Renal abscess) — 신장 실질 내 국소적 고름 집합체로, 급성 신우신염의 합병증. CT에서 격막과 조영 증강을 동반한 낭성 병변으로 확인.
급성 신우신염 (Acute pyelonephritis) — 세균 감염에 의한 신우 및 신실질의 급성 염증. 발열, 오한, CVA 압통, 농뇨가 특징.
늑골척추각 압통 (CVA tenderness) — Costovertebral angle tenderness. 신장 질환에서 관찰되는 대표적 신체 진찰 소견으로, 해당 부위를 가볍게 두드리면 심한 통증 호소.
경피적 배농술 (Percutaneous drainage) — 영상 유도하에 카테터를 삽입하여 농양을 외부로 배액하는 중재적 시술. 3cm 이상 신장 농양의 표준 치료.
신세포암종 (Renal cell carcinoma) — 신장 실질에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양. 고전적 삼징후는 옆구리 통증, 종괴, 무통성 육안적 혈뇨.