KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 오한, 옆구리 통증, 늑골척추각(CVA) 압통이라는 전형적인
급성 신우신염(Acute pyelonephritis)의 임상상을 보입니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가(
14,500/mm³), 소변 검사에서 농뇨(백혈구), 혈뇨가 확인되어 요로감염을 강력히 시사합니다.
핵심! 복부 CT에서 확인된 좌측 신장 피질의 낭성 병변과 내부 격막 및 조영 증강되는 고형 성분은
급성 신우신염에 합병된 신장 농양(Renal abscess)을 의미합니다. 따라서 단순 급성 신우신염이 아닌, 합병증이 동반된 형태로 진단해야 합니다. 문제의 진단명은 '신장 농양'입니다.
감별 포인트!
①
급성 신우신염: 발열, CVA 압통, 농뇨가 주된 소견이나, 영상 검사에서 농양을 형성할 정도의 합병증은 관찰되지 않습니다. 이 환자는 이미 농양이 형성되었으므로 단순 신우신염 단계를 넘어섰습니다.
②
신세포암종(Renal cell carcinoma): 전형적인 삼징후는 옆구리 통증, 촉지되는 종괴,
무통성 육안적 혈뇨입니다. 발열이 주증상인 경우는 드물며, CT에서도 내부에 괴사를 동반한 고형 종괴가 조영 증강되는 양상을 보입니다.
③
신장 결석(Renal stone): 발열이나 농뇨 없이 갑작스러운 극심한 산통(colicky pain)이 특징이며, CT에서 석회화된 고음영 결석이 관찰됩니다.
④
신장 수신증(Hydronephrosis): 요관 폐색으로 인해 신우와 신배가 확장되는 소견이 CT에서 관찰되며, 감염이 동반되지 않으면 발열은 흔하지 않습니다.
핵심 알고리즘
발열 + CVA 압통 → 소변 검사(농뇨/세균뇨 확인) → 경험적 항생제 치료 → 48~72시간 내 반응 없으면 복부 CT 촬영 → 농양 등 합병증 확인 →
경피적 배농술(Percutaneous drainage) 고려
감별 진단 table
| 질환 | 발열 | CVA 압통 | 혈뇨 | CT 소견 |
|---|
| 신장 농양 | 고열 | 심함 | 현미경적 | 낭성 병변 + 격막 + 조영 증강 |
| 급성 신우신염 | 고열 | 심함 | 현미경적 | 신비대 + 줄무늬 모양 조영 감소 |
| 신세포암종 | 드뭄 | 둔통 | 육안적(무통성) | 고형 종괴 + 조영 증강 |
약물 포인트
신장 농양의 항생제 치료는 최소 4~6주 지속합니다.
3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 또는
플루오로퀴놀론(Ciprofloxacin)을 정맥 투여하며, 3cm 이상의 농양은 경피적 배농술을 병행합니다.
KMLE 족보 암기법
"
신우신염에
농양 생기면?
경피적 배농!" → 신농경! 발음 그대로 암기하세요.