35세 남성이 5일 전부터 시작된 발열, 오한, 심한 두통과 함께 눈에 띄는 안면 홍조 및 결막 충혈을 주소… | 마이메르시 MyMerci
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감염
문제

35세 남성이 5일 전부터 시작된 발열, 오한, 심한 두통과 함께 눈에 띄는 안면 홍조 및 결막 충혈을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 최근 군부대 야외 훈련 및 풀숲 작업에 참여한 적이 있었다. 신체진찰에서 체온은 39.0°C였고, 혈압은 90/60 mmHg로 다소 낮았으며, 겨드랑이 부위에 점상 출혈이 관찰되었다. 혈액 검사에서 백혈구 14,500/mm³, 혈소판 85,000/mm³, 혈청 크레아티닌 2.4 mg/dL로 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 진단은?

[임상 검사 및 소견]

- 말초혈액 백혈구(WBC): 14,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)

- 혈색소: 15.2 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)

- 혈소판: 85,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)

- 혈청 크레아티닌: 2.4 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)

- 소변 검사: 단백뇨 양성 (+++)

해설
야외 활동 또는 군 복무 중 들쥐의 배설물에 노출된 기왕력, 발열, 안면 홍조, 저혈압 경향, 출혈 경향(점상 출혈), 그리고 급격한 신기능 저하(크레아티닌 상승)와 뚜렷한 단백뇨를 보이는 경우 가장 적절한 진단은 신증후군출혈열입니다.
같은 주제 다음 문제55세 남자가 4일 전부터 발열과 권태감을 주소로 내원했다. 최근 캠핑 후 설치류 배설물에 노출된 병력이 있다. V/S BT 38.5℃. 핵심 검사 결과: 신기능…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 - 질환명: 신증후군출혈열 (Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS) - 원인 및 감염경로: 한탄바이러스(Hantaan virus) 등에 의해 발생하며, 주로 등줄표범쥐 등의 배설물이 건조되어 호흡기를 통해 전파됩니다. - 임상 경과 및 특징: * 발열기: 갑작스러운 고열, 두통, 결막 충혈, 안면 및 상체 홍조(facial flushing), 점상 출혈 등이 나타납니다. * 저혈압기/쇼크기: 혈관 투과성 증가로 인한 저혈압이나 쇼크가 발생할 수 있습니다. * 신부전기(소뇨기/이뇨기): 급격한 신기능 악화와 함께 심한 단백뇨가 동반됩니다. - 진단 소견: 혈소판 감소증, 백혈구 증가증, 혈청 크레아티닌 상승 및 특징적인 단백뇨 소견을 보입니다. 정답 근거 야외 노출력, 발열 및 안면 홍조, 저혈압, 혈소판 감소, 급격한 신기능 저하와 단백뇨 소견은 신증후군출혈열에 정확히 부합합니다.
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