35세 남성이 5일 전부터 시작된 발열, 오한, 심한 두통과 함께 눈에 띄는 안면 홍조 및 결막 충혈을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 최근 군부대 야외 훈련 및 풀숲 작업에 참여한 적이 있었다. 신체진찰에서 체온은 39.0°C였고, 혈압은 90/60 mmHg로 다소 낮았으며, 겨드랑이 부위에 점상 출혈이 관찰되었다. 혈액 검사에서 백혈구 14,500/mm³, 혈소판 85,000/mm³, 혈청 크레아티닌 2.4 mg/dL로 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 진단은?

[임상 검사 및 소견]

- 말초혈액 백혈구(WBC): 14,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)

- 혈색소: 15.2 g/dL (정상범위: 12.0~16.0)

- 혈소판: 85,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)

- 혈청 크레아티닌: 2.4 mg/dL (정상범위: 0.6~1.2)

- 소변 검사: 단백뇨 양성 (+++)

해설

야외 활동 또는 군 복무 중 들쥐의 배설물에 노출된 기왕력, 발열, 안면 홍조, 저혈압 경향, 출혈 경향(점상 출혈), 그리고 급격한 신기능 저하(크레아티닌 상승)와 뚜렷한 단백뇨를 보이는 경우 가장 적절한 진단은 신증후군출혈열입니다.

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