핵심 해설
이 환자는 아토피피부염과 알레르기비염의 과거력이 있는 7세 소아로, 마른기침, 숨찬 증상, 그리고 청진상 호기 천명음을 보여
소아 천식(Childhood Asthma)이 강력히 의심됩니다. 검사 결과상 호산구 증가증(Eosinophilia)과 총 IgE 상승은 아토피 성향을 뒷받침하며, 폐기능 검사에서 1초간 노력성 날숨량/노력성 폐활량비(FEV1/FVC) 감소는 기도 폐쇄를 시사합니다.
핵심! 천식의 만성적인 기도 염증을 조절하기 위한 가장 기본적인 치료는
흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS)입니다. 급성 증상 완화를 위해
속효성 베타2 작용제(Short-Acting Beta-2 Agonist, SABA)를 함께 사용하는 것이 표준 요법입니다. 이 환자는 동맥혈가스검사상 산소화와 환기가 유지되고 있어 중증 악화가 아니므로, 경구 스테로이드나 전신 충격 요법은 필요하지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번
류코트리엔 조절제(Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA)는 ICS만으로 조절되지 않는 경증 지속성 천식에서 대체 요법으로 고려될 수 있으나, ICS가 1차 약제입니다. ②번과 ③번은 급성 중증 천식 악화 시 사용하는 치료법입니다. ①번
항히스타민제는 알레르기비염 증상 완화에는 도움이 되나 천식의 하기도 염증을 조절하지 못합니다.
핵심 알고리즘소아 천식 진단 및 치료 흐름:1. 병력 청취(아토피, 알레르기 가족력, 반복적인 천명, 기침) 및 신체 검진(호기 천명)
2. 폐기능 검사(PFT)로 가역적 기도 폐쇄 확인 (FEV1/FVC 감소, 기관지확장제 투여 후 FEV1 12% 이상 증가)
3. 천식 중증도 분류 (간헐성, 경증 지속성, 중등증 지속성, 중증 지속성)
4.
1차 치료: ICS (흡입 스테로이드) + 필요 시 SABA5. 조절되지 않으면 단계적 증량 (LTRA, LABA, 경구 스테로이드 등 추가)
감별 진단 table| 진단명 | 유사점 | 감별 포인트 |
|---|
| 소아 천식 | 호기 천명, 기침, 숨참 | 아토피 병력, PFT상 가역적 기도 폐쇄, 호산구/IgE 증가 |
| 급성 세기관지염 | 천명, 호흡곤란 | 주로 2세 미만 영아, RSV 등 바이러스 감염 전구 증상, 발열 |
| 이물 흡인 | 갑작스러운 천명, 기침 | 급성 발병, 흡인 병력, 편측 호흡음 감소, 흉부 X선상 과팽창 또는 무기폐 |
| 알레르기비염(후비루 증후군) | 만성 기침 | 주로 비강 증상(재채기, 콧물, 코막힘), 청진상 천명음은 드묾 |
약물 포인트| 약물 | 기전 및 역할 | 주의사항 |
|---|
| 흡입 스테로이드(ICS) | 기도 염증 억제 (장기 조절제) | 지속성 천식의 1차 치료. 경구 칸디다증, 발성 장애 가능성 |
| 속효성 베타2 작용제(SABA) | 기도 평활근 이완 (증상 완화제) | 남용 시 천식 악화 위험 증가. 단독 요법은 지양 |
| 류코트리엔 조절제(LTRA) | 류코트리엔 매개 염증 반응 차단 | ICS 대체 또는 추가 요법. 경증 지속성 천식에 고려 |
KMLE 족보 암기법소아 천식 치료의 기본은 "
In
Sickness,
Salbutamol
Saves" →
ICS + SABA (흡입 스테로이드 + 속효성 베타2 작용제). 단계적 치료 접근법을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화과거에는 간헐성 천식에서 SABA 단독 요법이 널리 사용되었으나, 최근 GINA 가이드라인에서는 경증 천식에서도 기도 염증 조절의 중요성이 강조되어 저용량 ICS 병합 또는 ICS-포르모테롤(필요 시) 요법을 더 우선시하는 추세입니다. SABA 단독 요법은 더 이상 권고되지 않습니다.