7세 남아가 오른쪽 뺨이 붓고 통증을 호소하며 내원하였다. 2일 전부터 미열과 두통이 있었고, 어제부터 오른쪽 귀 아래가 부어올랐다. 최근 유행성이하선염 백신 접종력은 없다. 체온 38.2°C, 오른쪽 이하선 부위가 미만성으로 부어 있고 압통이 있으며, 구강 내 이하선관 개구부가 붉게 충혈되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백신 미접종 아동에서 이하선 부종, 발열, 이하선관 개구부 충혈이 있고 혈청 아밀라아제 상승 및 유행성이하선염 특이 IgM 항체가 양성이다. 급성 화농성 이하선염은 백혈구 증가, CRP 상승, 화농성 분비물이 동반된다. 이하선 결석증은 식사 시 악화되는 통증과 초음파상 석회화가 특징이다.

핵심 해설 이 환자는 백신 미접종력이 있는 7세 남아로, 미열과 두통을 동반한 양측성 이하선 부종을 주소로 내원하였습니다. 혈액 검사에서 백혈구는 정상 범위이나 림프구 우세(58%) 소견을 보이며, 혈청 아밀라아제(Amylase)가 450 U/L로 상승해 있습니다. 이는 바이러스 감염에 의한 침샘 염증을 시사하는 전형적인 유행성이하선염(Mumps)의 임상 양상입니다.

핵심! 유행성이하선염의 진단은 백신 미접종력, 림프구 우세 백혈구, 혈청 아밀라아제 상승이라는 3가지 축으로 이루어집니다. 특히 이하선관 개구부의 충혈(Redness)은 화농성 분비물 없이 나타나는 바이러스성 염증의 특징적 소견입니다. 세균성 감염이었다면 호중구 증가와 함께 CRP가 훨씬 더 높았을 것입니다.

감별 포인트! ③번 급성 화농성 이하선염(Acute suppurative parotitis)은 보통 노인이나 수술 후 탈수 환자에서 발생하며, 이하선관을 누르면 화농성 분비물이 나오고 혈액 검사에서 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가증을 보입니다. ②번 이하선 결석증(Sialolithiasis)은 식사 시 악화되는 통증과 간헐적 부종이 특징이며, 초음파나 CT에서 석회화된 결석이 관찰됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 남아, 오른쪽 뺨 부종과 통증으로 내원. 2일 전 미열과 두통 시작, 이후 오른쪽 귀 아래 부종 발생. 유행성이하선염 백신(MMR) 미접종력. 체온 38.2°C, 오른쪽 이하선 부위 미만성 부종 및 압통, 구강 내 이하선관 개구부 충혈. 혈액 검사: 백혈구 5,200/mm³ (림프구 58%), 혈청 아밀라아제 450 U/L, CRP 8 mg/L.

진단적 접근: 발열과 이하선 부종이 있는 소아에서 가장 먼저 확인할 것은 예방접종력입니다. 미접종 상태라면 유행성이하선염을 가장 의심해야 하며, 혈청 유행성이하선염 특이 IgM 항체 검사로 확진합니다. 혈액 검사에서 림프구 우세 백혈구 양상은 바이러스 감염을 뒷받침하며, 혈청 아밀라아제 상승은 침샘 염증으로 인한 것입니다.

치료 계획: 유행성이하선염은 자가 한정성(self-limited) 바이러스 질환으로 대증 치료가 원칙입니다. 충분한 수분 섭취, 해열제(아세트아미노펜) 투여, 구강 위생 유지가 중요합니다. 이하선 부종은 보통 1주일 이내에 호전됩니다. 합병증으로는 무균성 수막염(Aseptic meningitis), 고환염(Orchitis), 난청(Hearing loss) 등이 발생할 수 있으므로 경과 관찰이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 유행성이하선염은 '백신 미접종 + 림프구 증가 + 아밀라아제 상승'이라는 트라이어드로 출제됩니다. CRP가 정상에 가깝거나 약간만 증가한 것도 바이러스 감염의 힌트예요. 화농성이면 백혈구와 CRP가 확 뛰니까 이 점을 잘 비교하면서 보세요!"