4세 남아가 2일 전부터 시작된 고열, 인후통, 구토로 내원하였다. 진찰상 입안과 손, 발에 수포성 병변이 관찰된다. 최근 어린이집에서 비슷한 증상을 가진 아이가 여러 명 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

손, 발, 입안에 수포성 병변이 동시에 나타나는 것은 수족구병의 전형적인 임상 양상이다. 엔테로바이러스 감염으로 발생하며, 집단 발생이 흔하다. 헤르판지나는 구강 내 병변만 있고 사지 병변은 없다. A군 연쇄상구균 음성으로 세균 감염을 배제할 수 있다.

핵심 해설 이 환자는 고열, 인후통과 함께 입안, 손, 발에 특징적인 수포성 병변(Vesicular lesions)이 관찰되고, 최근 어린이집에서 유사 증상 집단 발생력이 있어 수족구병(Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD)이 가장 의심됩니다.

핵심! 수족구병은 주로 콕사키바이러스 A16(Coxsackievirus A16) 또는 엔테로바이러스 71(Enterovirus 71)에 의해 발생하며, 구강 점막, 손, 발의 수포성 발진이 동시에 나타나는 것이 진단의 핵심 단서입니다. 검사 결과에서 백혈구 수치가 정상 범위이고 림프구 우세(58%) 소견을 보여 바이러스 감염에 합당하며, CRP 12 mg/L로 경미하게 상승한 정도는 심한 세균 감염보다 바이러스 감염에 더 부합합니다.

감별 포인트! ②번 헤르판지나(Herpangina)는 고열과 구강 내(연구개, 편도) 수포 및 궤양이 특징이지만, 손과 발에는 병변이 나타나지 않습니다. 이것이 수족구병과의 가장 중요한 감별점입니다. ③번 수두(Varicella)는 가려움을 동반한 반점구진에서 수포, 농포, 가피까지 다양한 단계의 발진이 몸통 중심으로 나타나며, 손바닥과 발바닥에는 드물게 나타납니다. ④번 구내염(Stomatitis)은 구강 내에만 병변이 국한되며, 사지로 퍼지지 않습니다. ⑤번 전염성 연속종(Molluscum contagiosum)은 중앙에 함몰된 작은 구진이 특징이며, 손바닥과 발바닥을 침범하지 않습니다. A군 연쇄상구균 검사가 음성인 점은 세균성 인두염이나 성홍열을 배제하는 데 도움이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 4세 남아, 2일 전 발병한 고열, 인후통, 구토로 내원. 어린이집 집단 발병력 확인.
신체 검진: 입안 점막, 손바닥, 발바닥에 다발성 수포성 병변. 인두 발적 동반.
진단적 접근: 전형적인 임상 양상(구강+손+발 수포)과 집단 발병력으로 임상 진단이 우선입니다. 대부분의 경우 추가적인 바이러스 검사 없이 진단합니다.
치료 계획: 수족구병은 자가 제한성 바이러스 질환이므로 대증 치료(Symptomatic care)가 원칙입니다. 해열제(아세트아미노펜, Acetaminophen)로 발열과 통증을 조절하고, 탈수를 예방하기 위해 충분한 수분 섭취를 격려합니다. 인후통이 심한 경우 냉음료나 부드러운 음식을 권장합니다.
주의사항: 가장 중요한 합병증은 탈수와 드물게 발생하는 엔테로바이러스 71 감염에 의한 뇌간염, 무균성 수막염 등 신경계 합병증입니다. 구강 통증으로 인해 경구 섭취가 불가능할 정도로 탈수가 심하거나, 지속적인 고열, 기면, 구토가 동반되면 즉시 입원이 필요합니다. 전염력이 강하므로 수포가 마를 때까지 등원, 등교를 제한하는 격리 지침을 보호자에게 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서는 수족구병과 헤르판지나를 감별하는 문제가 정말 자주 나와요. 무조건 '손과 발을 보세요!' 병변이 손, 발까지 있으면 수족구병, 입에만 있으면 헤르판지나로 생각하면 됩니다. 발진 분포가 가장 정확한 감별 포인트예요."