6세 남아가 2주 전부터 시작된 경부 림프절 종대와 야간 발한, 체중 감소로 내원하였다. 최근 항생제 치료에도 림프절 크기가 줄지 않았다. 신체검진에서 좌측 경부에 3cm 크기의 무통성, 고무 같은 질감의 림프절이 여러 개 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 진단은?

무통성 경부 림프절 종대, 야간 발한, 체중 감소 등 B 증상과 함께 전종격동 종괴, 림프절 생검에서 리드-스턴버그 세포가 관찰되면 호지킨 림프종으로 진단할 수 있다. 항생제 불응성도 악성 림프종을 시사한다.

핵심 해설 이 환자는 6세 남아로, 2주간의 경부 림프절 종대, 야간 발한, 체중 감소(B 증상(B symptoms))를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 무통성이며 고무 같은 질감(rubbery)의 림프절이 만져지고, 항생제 치료에 반응하지 않았습니다. 혈액 검사상 젖산탈수소효소(LDH)가 520 IU/L로 상승되어 있고, 흉부 X선에서 전종격동 확장 소견이 관찰됩니다. 가장 중요한 것은 경부 림프절 생검 결과 리드-스턴버그 세포(Reed-Sternberg cell)가 관찰되었다는 점입니다. 이는 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma)의 Pathognomonic!한 소견으로, 진단을 확정할 수 있습니다. 호지킨 림프종은 소아에서도 발생할 수 있으며, 전형적으로 경부 림프절을 침범하고 B 증상을 동반합니다. 감별 포인트! ①번 급성 림프모구 백혈병(Acute lymphoblastic leukemia, ALL)은 골수 부전으로 인한 범혈구감소증, 골통증, 간비장종대를 흔히 보이며, 림프절 생검에서 리드-스턴버그 세포가 관찰되지 않습니다. ②번 신경모세포종 전이(Neuroblastoma metastasis)는 주로 복부에서 발생하여 안와 주위 멍(raccoon eyes)이나 뼈 통증을 유발하며, 소변 바닐릴만델산(VMA) 상승이 특징입니다. ③번 감염성 림프절염(Infectious lymphadenitis)은 보통 압통을 동반하고 발열, 농 형성 등의 급성 염증 소견을 보이며 항생제에 반응합니다. ④번 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)은 소아에서 호발하지만, 리드-스턴버그 세포 대신 미만성의 비정형 림프구 증식을 보입니다. 핵심 알고리즘 무통성 림프절 종대 + B 증상 → 항생제 불응 → LDH 상승, 흉부 영상 이상 → 절제 생검(Excisional biopsy) → 리드-스턴버그 세포 확인 → 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma) 확진 및 병기 설정(Ann Arbor staging)을 위한 PET-CT 시행 감별 진단 table

질환	주요 임상 특징	핵심 검사 소견
호지킨 림프종	무통성 경부 림프절 종대, B 증상, 젊은 연령	리드-스턴버그 세포 (CD15+, CD30+)
비호지킨 림프종	보다 공격적 경과, 림프절 외 침범 흔함	B세포 또는 T세포 표지자 양성
감염성 림프절염	압통, 발적, 발열, 항생제 반응	호중구 증가, CRP 상승
급성 림프모구 백혈병	범혈구감소증, 골통증, 출혈 경향	골수 검사상 림프모세포 20% 이상

KMLE 족보 암기법 H.O.D.G.K.I.N – Hard, Orderly(경계 명확), Distinctive(리드-스턴버그 세포), Grouped(경부 림프절 호발), Killer B-symptoms, Indolent(비교적 천천히 진행), Night sweats(야간 발한). 호지킨 림프종은 통증이 없고(무통성) 단단하며, 생검 없이 항생제로 낫지 않으면 반드시 조직 검사를 고려해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 학동기 남아가 2주 이상 지속되는 무통성 경부 종괴와 야간 발한, 체중 감소를 보입니다. 진찰 시 고무처럼 단단한 림프절이 여러 개 만져지고, 항생제를 투여해도 크기 변화가 없습니다. 진단적 접근: 1차적으로 경부 초음파 및 절제 림프절 생검(Excisional lymph node biopsy)을 시행해야 합니다. 세침흡인검사(FNA)는 구조적 평가가 어려워 부적절합니다. 흉부 X선에서 전종격동 확장이 관찰되면, 흉부 CT를 통해 병변의 정확한 범위를 평가합니다. 생검에서 리드-스턴버그 세포가 확인되면 호지킨 림프종으로 확진되며, PET-CT로 병기(Staging)를 결정합니다. 치료 계획: 소아 호지킨 림프종은 항암화학요법과 방사선 치료에 매우 좋은 반응을 보입니다. 병기에 따라 ABVD 요법(Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine) 등 복합 화학요법이 기본이며, 조기 병기에서는 방사선 병용 여부를 신중히 결정합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 무통성 경부 림프절 + B 증상 + 리드-스턴버그 세포 조합이 나오면 호지킨 림프종을 거의 100% 확신할 수 있어요. 비호지킨 림프종은 좀 더 다양한 부위를 침범하고, 조직학적으로 전혀 다른 소견을 보이니 '올빼미 눈(Owl's eye) 모양'이라는 표현과 함께 암기해 두세요. 그리고 소아에서 전종격동 종괴가 보일 때는 림프종(호지킨 혹은 비호지킨)과 더불어 T-림프모구성 백혈병/림프종을 꼭 감별 목록에 올려야 합니다."