KMLE 핵심 해설
이 환아는 점진적인 창백과 활동량 감소를 주소로 내원했으며, 병력상 이유식 도입 지연과 함께
생우유(Cow's milk)를 주로 섭취한 점이 특징적입니다. 검사 결과에서
혈색소 5.8 g/dL,
평균적혈구용적(MCV) 68 fL의 소적혈구성 빈혈을 보이고,
혈청 철(Serum iron) 28 μg/dL,
페리틴(Ferritin) 6 ng/mL로 감소되어 있으며,
총철결합능(TIBC) 510 μg/dL는 증가되어 있습니다. 말초혈액도말에서
Pathognomonic! 저색소성 소적혈구(Hypochromic microcytic anemia)가 관찰되므로, 이는 전형적인
철결핍빈혈(Iron deficiency anemia, IDA)입니다.
핵심! 소아 철결핍빈혈의 가장 흔한 원인은 영양 부족이며, 특히 생우유 과다 섭취는 장내 미세 출혈을 유발하여 철 손실을 악화시킵니다. 치료의 제1원칙은
경구 철분제(Oral iron supplementation)인
황산제일철(Ferrous sulfate) 투여입니다. 중증 빈혈(
Hb 5.8 g/dL) 소견을 보이지만, 심부전이나 혈역학적 불안정성 같은 응급 수혈 적응증이 언급되지 않았으므로 원인 교정이 우선입니다.
감별 포인트! ①번
적혈구 농축액 수혈(Packed RBC transfusion)은 울혈성 심부전, 쇼크 등 혈역학적 불안정성이 동반된 중증 빈혈에서 시행합니다. ②번
비타민 B12 근육 주사와 ③번
엽산 경구 투여는 대구성 빈혈(거대적아구성 빈혈)의 치료로, 이 환아는 MCV가 감소한 소구성 빈혈이므로 적절하지 않습니다. ⑤번
정맥용 면역글로불린(IVIG)은 자가면역성 용혈성 빈혈이나 가와사키병 등에 사용하는 치료법입니다.
핵심 알고리즘
소아 빈혈 의심 → CBC, MCV, 망상적혈구 확인 → MCV
< 70 fL (소적혈구성) → 혈청 철, TIBC, 페리틴 검사 → 철 감소 + TIBC 증가 + 페리틴 감소 →
철결핍빈혈(IDA) 진단 →
경구 황산제일철 투여 (3~6 mg/kg/day, elemental iron 기준) → 1개월 후 망상적혈구 증가 및 Hb 상승 확인 → Hb 정상화 후 2~3개월 더 지속
감별 진단 table
| 항목 | 철결핍빈혈 (IDA) | 지중해빈혈 소질 (Thalassemia trait) | 만성질환빈혈 (ACD) |
|---|
| MCV | 매우 감소 | 매우 감소 (RBC 수 ↑) | 정상 또는 약간 감소 |
| 혈청 철 | 감소 | 정상 또는 증가 | 감소 |
| TIBC | 증가 | 정상 | 감소 |
| 페리틴 | 감소 | 정상 또는 증가 | 정상 또는 증가 |
| 말초도말 | 저색소성, 타원적혈구 | 표적적혈구, 호염기점 | 비특이적 |
약물 포인트
황산제일철(Ferrous sulfate): 1차 치료제로, 원소 철(Elemental iron) 기준 3-6 mg/kg/day를 2-3회 분할 투여합니다. 공복 시 흡수가 가장 좋으나, 위장관 자극이 심하면 식후에 투여할 수 있습니다. 비타민 C와 함께 복용하면 흡수가 촉진되며, 우유, 차(탄닌산), 제산제와는 2시간 이상 간격을 두고 복용해야 합니다. 부작용으로 위장 장애, 변비, 치아 착색(액상 제제)이 있습니다.
KMLE 족보 암기법
철결핍빈혈 검사 3대장:
낮은 철, 낮은 페리틴, 높은 TIBC → "Fe↓, Ferritin↓, TIBC↑"
소구성 빈혈 감별 포인트: "철은 낮고 능력은 높다(TIBC↑)" = IDA / "철은 높고 몸집은 작다(RBC small but many)" = Thalassemia trait
최신 가이드라인 변화
과거에는 경구 철분제 실패 시 바로 주사제를 고려했으나, 최근에는 환자 순응도를 높이기 위해 격일 요법(Alternate-day dosing)으로 헵시딘(Hepcidin)의 흡수 억제 효과를 회피하는 전략이 권고됩니다. 단, 이 환아처럼 Hb 7 g/dL 미만의 중증인 경우 매일 투여로 시작합니다.