48세 남자가 갑자기 발생한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 4일 전 장거리 비행을 한 뒤부터 왼쪽 종아리가 붓… | 마이메르시 MyMerci
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폐색전증
문제
48세 남자가 갑자기 발생한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 4일 전 장거리 비행을 한 뒤부터 왼쪽 종아리가 붓고 묵직한 느낌이 있었다고 한다. 오늘 아침부터 숨이 차기 시작했고 숨을 들이마실 때 왼쪽 가슴이 찌르는 듯이 아프다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 92%이다. 왼쪽 종아리에 부종과 압통이 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소: 14.6 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)
• 백혈구: 9,700/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)
• 혈소판: 271,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치: 0.7~1.3 mg/dL)
• D-dimer: 3.4 mg/L FEU (참고치:
1폐 환기-관류 스캔
2CT 폐혈관조영술✓ 정답
3기관지내시경
4흉부 자기공명영상
5폐기능검사
해설
장거리 비행 후 발생한 편측 하지 부종과 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 저산소혈증 및 D-dimer 상승으로 폐색전증이 의심됩니다. 신기능이 정상이고 조영제 사용에 특별한 제한이 없으므로 다음 검사로 CT 폐혈관조영술이 가장 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 장거리 비행에 따른 장시간 부동이라는 정맥혈전색전증 위험인자가 있으며 이후 편측 종아리 부종과 압통이 발생했습니다. 이후 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 나타났고 빈맥, 저산소혈증 및 D-dimer 상승이 동반되어 폐색전증을 의심할 수 있습니다.
가슴 X선에서 보이는 흉막에 접한 쐐기 모양의 말초 음영은 폐경색에 의한 Hampton hump에 해당할 수 있으나, 가슴 X선만으로 폐색전증을 확진할 수는 없습니다.
CT 폐혈관조영술은 폐동맥을 직접 영상화하여 폐동맥 내 충만결손을 확인하는 폐색전증의 주요 진단검사입니다. 이 환자는 신기능이 정상이고 조영제 사용을 제한할 특별한 상황이 없으므로 CT 폐혈관조영술이 적절합니다.
폐 환기-관류 스캔은 조영제 사용이 어렵거나 CT 폐혈관조영술을 시행하기 곤란한 경우 대체 검사로 고려할 수 있습니다.
정답 근거
• 장거리 비행 및 장시간 부동
• 편측 종아리 부종과 압통
• 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통
• 빈맥 및 저산소혈증
• D-dimer 상승
• 가슴 X선에서 Hampton hump를 시사하는 말초 쐐기 모양 음영
• 신기능 정상
→ 폐색전증이 의심되며 조영제 사용에 제한이 없으므로 CT 폐혈관조영술을 시행합니다.
핵심 개념
폐색전증(Pulmonary Embolism, PE) — 하지 등에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 질환입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증이 주요 증상이며, 장기간 부동 상태나 수술 후에 호발합니다. 심전도에서 S1Q3T3 패턴이나 우심실 긴장 소견이 관찰될 수 있습니다.
심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) — 주로 하지의 심부 정맥에 혈전이 생기는 질환입니다. 편측성 다리 부종, 압통, 열감이 특징적이며, 가장 위험한 합병증은 폐색전증입니다. 진단은 초음파 검사로 합니다.
D-이합체(D-dimer) — 혈전이 분해될 때 생성되는 섬유소 분해 산물입니다. 음성 예측도가 매우 높아 정상 수치일 경우 PE나 DVT를 효과적으로 배제할 수 있습니다. 그러나 염증, 수술, 임신 등에서도 상승할 수 있어 특이도는 낮습니다.
저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 주로 Xa 인자를 억제하는 항응고제입니다. 피하 주사로 투여하며, aPTT 모니터링이 필요 없고 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT)의 위험이 미분획 헤파린보다 낮습니다.
와파린 — 비타민 K 길항제로, 간에서 응고 인자 II, VII, IX, X의 합성을 억제합니다. 경구 투여가 가능하지만 작용 발현이 느리고 개인별 용량 차이가 커서 INR(International Normalized Ratio) 추적 검사가 필수적입니다.