59세 남성이 심한 호흡곤란과 혈압 저하로 응급실 도착. V/S: BP 78/54, HR 128, SpO₂ … | 마이메르시 MyMerci
폐색전증
문제

59세 남성이 심한 호흡곤란과 혈압 저하로 응급실 도착. V/S: BP 78/54, HR 128, SpO₂ 82%. 심초음파: 우심실 확장과 중격편위. 다음 처치는?

해설
혈역학적 불안정 PE는 혈전용해제 투여가 급선택이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 발현의 심한 호흡곤란, 저산소증(SpO₂ 82%), 혈역학적 불안정(수축기 혈압

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 59세 남성, 급성 심한 호흡곤란, 저산소증, 저혈압으로 내원. 심초음파에서 우심실 확대 및 중격편위 확인.
진단적 접근: 이 경우, 진단은 이미 심초음파 소견과 임상 양상으로 거의 확정됩니다. 가장 먼저 할 검사는 흉부 CT 혈관조영술(CT Pulmonary Angiography)이지만, 혈역학이 불안정한 환자에서는 이동이 위험할 수 있어, 침대 옆 심초음파(Bedside Echo)가 빠른 평가에 필수적입니다. 확진을 위해 CT 혈관조영술을 고려할 수 있으나, 치료가 더 시급한 상황입니다.
치료 계획: 1. 즉각적인 혈전용해제(예: 알테플라제(Alteplase)) 정주. 2. 혈전용해 후 또는 동시에 정맥 내 헤파린(Heparin) 항응고 치료 시작. 3. 혈역학적 지지(수액, 혈압상승제)를 신중하게 병행.
주의사항: 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 활동성 내출혈, 뇌졸중 병력 등이 있는 경우 절대 금기입니다. 수액 공급은 과도하게 하면 우심실 부담을 가중시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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