61세 남자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 때 심해진다고 한다. 2주 전 요추 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 혈압은 108/70 mmHg, 맥박은 116회/분, 호흡수는 26회/분, 체온은 36.7℃, 산소포화도는 90%이다. 폐 청진에서 뚜렷한 수포음이나 천명음은 들리지 않는다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• D-dimer: 2,740 ng/mL (참고치 < 500 ng/mL)

• 백혈구: 9,200/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈색소: 13.8 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• C-반응단백질: 0.6 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)

• 젖산: 2.1 mmol/L (참고치 0.5–2.2 mmol/L)
[심초음파]

• 좌심실 박출률: 59% (참고치 ≥ 55%)

• 우심실 확장 및 우심실 수축기능 저하

문제 이미지

해설

최근 수술 후 장기간 활동이 제한된 환자에서 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통, 빈맥 및 저산소혈증이 발생하였습니다. D-dimer가 상승되어 있고 심초음파에서 우심실 확장과 수축기능 저하가 관찰되므로 급성 폐색전증이 가장 의심됩니다.

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