핵심 해설
이 환자는 임신 28주차의 30세 여성으로, 갑자기 발생한
호흡곤란과
빈맥(115회/분),
저산소혈증(SpO₂ 91%)을 보이고 있어
폐색전증(Pulmonary Embolism)이 강력히 의심됩니다. 또한 왼쪽 다리의
비대칭적 부종 소견과
D-이합체(D-dimer) 4.8 mg/L의 현저한 상승은
심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)이 혈전의 근원임을 시사합니다. 임신은 그 자체로 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)의 고위험 상태입니다.
핵심! 임신 중 VTE의 치료에서
저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH) 피하 주사가 가장 적절한 초기 치료입니다. LMWH는 태반을 통과하지 않아 태아에게 안전하며, 와파린(Warfarin)과 달리 기형 유발 위험이 없습니다. 또한, 경구용 직접 항응고제(DOACs)는 임신부에서의 안전성과 유효성 데이터가 충분하지 않아 권고되지 않습니다.
감별 포인트! ②번
와파린(Warfarin)은 특히 기관형성기인 임신 1삼분기(6-12주)에 투여 시
와파린 태아병증(Warfarin embryopathy)(코뼈 형성 저하, 점상 연골 이형성증 등)을 유발할 수 있고, 임신 후기에는 태아 두개내 출혈 위험을 높여 금기입니다. ⑤번
혈전용해제(Thrombolytics)는 혈역학적으로 불안정한 대량 폐색전증(쇼크 동반)에서 최후의 수단으로 고려하며, 출혈 위험 때문에 일차 치료가 아닙니다. ④번
하대정맥 필터(IVC filter)는 항응고 치료가 절대 금기이거나 실패한 경우에만 제한적으로 사용합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 | 근거 |
|---|
| 1. 의심 및 진단 | 임상적 평가 (Wells criteria) + D-dimer | 임신 중 D-dimer는 생리적으로 상승하나, 급성 호흡곤란과 편측 하지 부종이 동반된 경우 VTE 가능성이 매우 높음 |
| 2. 항응고 치료 시작 | 저분자량 헤파린(LMWH) 피하 주사 | 태반 통과 X, 와파린 대비 기형 유발 위험 없음. 임신 중 VTE의 1차 선택약 |
| 3. 분만 전후 관리 | 분만 예정일 24시간 전 LMWH 중단 또는 미분획 헤파린(UFH)으로 전환 | 경막외 마취 및 분만 중 출혈 위험 최소화 |
| 4. 산후 관리 | LMWH + 와파린 병용 시작 (최소 5일 중첩 후 와파린 단독) 또는 LMWH 유지 | 와파린은 모유로 거의 이행되지 않아 수유 중 복용 가능 |
약물 포인트
저분자량 헤파린(LMWH) vs 미분획 헤파린(UFH)
| 특징 | LMWH (예: Enoxaparin) | UFH |
|---|
| 투여 경로 | 피하 주사 (1일 1~2회) | 정맥 주사 (지속적) |
| 모니터링 | 보통 불필요 (항-Xa 인자 검사는 특수 상황에서만) | aPTT 자주 모니터링 필요 |
| 태반 통과 | 통과하지 않음 | 통과하지 않음 |
| 주요 부작용 | 출혈, 드물게 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT) | 출혈, HIT (LMWH보다 위험 높음), 골다공증 |
| 장점 | 반감기가 길고 생체 이용률이 높아 외래 치료 가능 | 반감기가 짧고 Protamine으로 가역 가능 |
KMLE 족보 암기법
임신부 VTE 치료, "LOW"를 기억하세요!
Low Molecular Weight Heparin (LMWH) -
Oral Warfarin (기형 유발, 피해야 함!) -
Watch out for DOACs (금기)