49세 남자가 갑자기 숨이 차고 어지러워 응급실에 왔다. 3개월 전 췌장암을 진단받고 항암치료를 받고 있다. 오늘 오후 화장실을 가던 중 갑자기 숨이 차면서 쓰러질 것 같은 느낌이 들었고, 이후 증상이 지속되었다. 혈압은 104/68 mmHg, 맥박은 122회/분, 호흡수는 29회/분, 체온은 36.4℃, 산소포화도는 88%이다. 폐 청진에서 양측 호흡음은 비교적 깨끗하고 수포음은 들리지 않는다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• D-dimer: 2,870 ng/mL (참고치 < 500 ng/mL)

• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 184,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 젖산: 2.6 mmol/L (참고치 0.5–2.2 mmol/L)

• 혈액요소질소: 17 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)

문제 이미지

1 급성 폐색전증 ✓ 정답
2 급성 폐부종
3 긴장성 기흉
4 대엽성 폐렴
5 급성 심낭염

해설

악성종양은 정맥혈전색전증의 중요한 위험인자입니다. 암 환자에서 갑작스러운 호흡곤란, 빈맥 및 저산소혈증이 발생하였고 폐 청진에서는 뚜렷한 이상이 없습니다. 가슴 X선에서 국소적으로 폐혈관 음영이 감소하면서 폐투과도가 증가한 소견은 Westermark sign으로, 폐색전증에서 나타날 수 있습니다.

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