49세 남자가 갑자기 숨이 차고 어지러워 응급실에 왔다. 3개월 전 췌장암을 진단받고 항암치료를 받고 있다.… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
폐색전증
문제
49세 남자가 갑자기 숨이 차고 어지러워 응급실에 왔다. 3개월 전 췌장암을 진단받고 항암치료를 받고 있다. 오늘 오후 화장실을 가던 중 갑자기 숨이 차면서 쓰러질 것 같은 느낌이 들었고, 이후 증상이 지속되었다. 혈압은 104/68 mmHg, 맥박은 122회/분, 호흡수는 29회/분, 체온은 36.4℃, 산소포화도는 88%이다. 폐 청진에서 양측 호흡음은 비교적 깨끗하고 수포음은 들리지 않는다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• D-dimer: 2,870 ng/mL (참고치 < 500 ng/mL)
• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 184,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• 젖산: 2.6 mmol/L (참고치 0.5–2.2 mmol/L)
• 혈액요소질소: 17 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)
1급성 폐색전증✓ 정답
2급성 폐부종
3긴장성 기흉
4대엽성 폐렴
5급성 심낭염
해설
악성종양은 정맥혈전색전증의 중요한 위험인자입니다. 암 환자에서 갑작스러운 호흡곤란, 빈맥 및 저산소혈증이 발생하였고 폐 청진에서는 뚜렷한 이상이 없습니다. 가슴 X선에서 국소적으로 폐혈관 음영이 감소하면서 폐투과도가 증가한 소견은 Westermark sign으로, 폐색전증에서 나타날 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 췌장암으로 항암치료를 받고 있어 정맥혈전색전증의 위험이 증가한 상태입니다. 이러한 환자에서 갑작스럽게 심한 호흡곤란과 어지럼증이 발생하고 빈맥과 저산소혈증이 동반되었으므로 급성 폐색전증을 우선 고려해야 합니다.
폐색전증에서는 호흡곤란의 정도에 비해 폐 청진 소견이 정상 또는 경미할 수 있습니다. 또한 가슴 X선은 정상인 경우가 많지만 일부 환자에서는 폐색전증을 시사하는 소견이 나타날 수 있습니다.
폐동맥이 혈전에 의해 폐쇄되면 폐쇄된 혈관의 원위부에서 폐혈류가 감소할 수 있습니다. 이에 따라 가슴 X선에서 국소적으로 폐혈관 음영이 감소하고 상대적으로 폐투과도가 증가하는 Westermark sign이 관찰될 수 있습니다.
이 환자의 악성종양이라는 위험인자, 갑작스러운 호흡곤란, 빈맥, 저산소혈증, D-dimer 상승 및 가슴 X선 소견을 종합하면 급성 폐색전증이 가장 가능성이 높습니다.
정답 근거
• 활동성 악성종양 및 항암치료
• 갑작스럽게 발생한 호흡곤란
• 심한 빈맥 및 저산소혈증
• 호흡곤란에 비해 뚜렷하지 않은 폐 청진 소견
• D-dimer 상승
• 국소 폐혈관 음영 감소 및 폐투과도 증가
• Westermark sign
→ 급성 폐색전증
핵심 개념
폐색전증(Pulmonary embolism, PE) — 폐동맥이 혈전(주로 하지 심부정맥에서 유래)에 의해 막히는 질환으로, 호흡곤란, 흉통, 객혈을 유발하며 심한 경우 우심실 부전과 쇼크를 일으킬 수 있음.
CT 폐혈관조영술(CT pulmonary angiography, CTPA) — 조영제를 정맥 주사 후 CT로 폐혈관을 촬영하는 검사. 폐동맥 내 혈전을 직접 시각화하여 PE를 확진할 수 있는 표준 검사.
D-이합체(D-dimer) — 교차 결합된 섬유소가 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 산물로, 혈전 형성과 용해 과정을 반영함. 음성 예측도가 높아 PE 가능성이 낮은 환자에서 제외 진단에 유용.
Wells criteria — PE의 임상적 사전 확률을 평가하는 점수 체계. 활동성 암, 수술/고정, 객혈, PE/DVT 과거력, DVT 증상/징후, 대체 진단 가능성 등의 항목으로 구성.
암 연관 혈전증(Cancer-associated thrombosis, CAT) — 암 환자에서 발생하는 정맥 혈전색전증. 암 자체의 과응고 상태, 항암 치료, 수술, 중심정맥 카테터 등이 위험 인자이며, 일반인보다 발생 위험이 4~7배 높음.
