46세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 환자는 8개월 전부터 버섯 재배 농장에서 일하고 있으며, 작업을 마친 날에는 기침과 호흡곤란이 심해지고 휴일에는 증상이 다소 호전된다고 한다. 흡연력은 없다. 체온은 37.1℃, 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 20회/분이다. 양측 폐에서 미세한 수포음이 들린다. 가슴검퓨터 단층 촬영 사진과 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 호산구성 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP) — 수주에서 수개월에 걸쳐 기침, 발열, 호흡곤란이 발생하며 말초혈액 및 폐조직에 현저한 호산구 침윤을 보이는 특발성 질환입니다. 스테로이드에 극적인 반응을 보입니다.
• 호산구 — 알레르기 반응이나 기생충 감염 시 증가하는 백혈구의 한 종류로, 조직으로 이동하여 염증을 유발하는 단백질(주요 염기성 단백질 등)을 분비합니다. 절대 수치 500/μL 이상을 호산구 증가증이라 합니다.
• 사진 음성 폐부종 (Photographic Negative of Pulmonary Edema) — 흉부 X선에서 심부전에 의한 폐부종이 폐 중심부(폐문 주위)에 경화를 보이는 것과 반대로, 폐 주변부를 따라 경화가 나타나는 영상 패턴을 말하며 만성 호산구성 폐렴의 특징적 소견입니다.
• 기관지폐포세척술 (Bronchoalveolar Lavage, BAL) — 기관지를 통해 생리식염수를 폐포까지 주입했다가 회수하여 폐포 내 세포 성분을 분석하는 검사입니다. 호산구성 폐렴에서는 호산구 분율이 40% 이상으로 현저히 증가합니다.
• 처그-스트라우스 증후군 (Churg-Strauss Syndrome, EGPA) — 호산구성 육아종증 다발혈관염(EGPA)이라고도 불리며, 천식, 호산구 증가증, 그리고 괴사성 혈관염을 특징으로 하는 전신성 혈관염입니다. 다발성 단신경염이 흔한 신경학적 합병증입니다.