41세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 가래는 간혹 갈색을 띠었다고 한다. 3개월 전 계곡에서 잡은 민물게를 덜 익혀 먹은 적이 있다. 체온은 36.7℃, 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 18회/분이다. 오른쪽 아래 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 과민성 폐장염 (Acute Hypersensitivity Pneumonitis) — 유기물 분진이나 화학물질(이소시아네이트 등)을 흡입한 후 수 시간 내에 발생하는 과민 반응으로, 발열, 기침, 호흡곤란이 나타나며 원인 항원 회피가 가장 중요하다.
• 기관지폐포세척액 검사 (Bronchoalveolar Lavage, BAL) — 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입하고 회수하여 폐포 및 말초 기도의 세포 성분을 분석하는 검사로, 간질성 폐질환의 감별 진단에 핵심적인 역할을 한다.
• 소엽중심성 미세결절 (Centrilobular Micronodules) — 고해상도 CT에서 이차폐소엽의 중심부에 작은 결절들이 관찰되는 소견으로, 과민성 폐장염, 호흡기 세기관지염, 림프구성 간질성 폐렴 등에서 나타날 수 있다.
• CD4/CD8 비율 — T-림프구의 아형 비율로, 과민성 폐장염에서는 대개 1.0 미만으로 감소(CD8 우세)하지만, 정상이거나 증가할 수도 있다. 유육종증에서는 CD4/CD8 비율이 증가(>3.5)하는 것이 특징적이다.
• 제한성 환기 장애 (Restrictive Ventilatory Defect) — 폐활량(FVC)이 감소하고 FEV1/FVC 비율이 정상 또는 증가하는 폐기능 검사 패턴으로, 간질성 폐렴, 흉벽 질환, 신경근육 질환 등에서 나타난다.