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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

41세 여자가 반복되는 기침과 호흡곤란로 내원하였다. 12년 전 기관지천식을 진단받아 흡입제를 사용하고 있으며, 최근 4개월 동안 천식 증상이 자주 악화되었다. 간헐적으로 갈색의 끈적한 가래가 나온다고 한다. 체온은 36.8℃, 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 20회/분이다. 양쪽 폐에서 천명음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 10,800/mm³

• 호산구: 13%

• 총 면역글로불린 E: 1,420 IU/mL

• 아스페르길루스 푸미가투스 특이 면역글로불린 E: 양성

문제 이미지

해설
기관지천식 환자에서 반복적인 호흡기 증상과 갈색 객담이 나타나고, 말초혈액 호산구 증가, 현저한 총 면역글로불린 E 증가, 아스페르길루스 푸미가투스에 대한 감작 및 중심성 기관지확장증이 확인되었다. 이는 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증에 전형적인 소견이다.
구분 내용
정의 Aspergillus fumigatus에 대한 과민반응으로 발생하는 알레르기성 폐질환
호발 환자 기관지천식 환자, 낭성섬유증 환자
원인 Aspergillus에 대한 제1형 및 제3형 과민반응
주요 증상 천식 악화, 반복적 기침, 호흡곤란, 갈색 끈적한 객담(점액마개), 발열, 흉통
청진 소견 천명음, 수포음
혈액검사 말초혈액 호산구 증가, 총 IgE 현저히 증가, Aspergillus 특이 IgE 양성, Aspergillus 특이 IgG 양성
영상 소견 중심성 기관지확장증, 점액마개, 일시적 폐침윤, 기관지 벽 비후
확진 기준 천식 + 호산구 증가 + 총 IgE 증가 + Aspergillus 특이 IgE/IgG 양성 + 중심성 기관지확장증
치료 글루코코르티코이드(프레드니솔론), 필요 시 항진균제(이트라코나졸 등)
합병증 기관지확장증 악화, 폐섬유화, 반복적 감염
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증은 주로 기관지천식 또는 낭성섬유증 환자에서 아스페르길루스에 대한 과민반응으로 발생합니다. 이 환자는 장기간의 기관지천식 병력이 있으며 최근 반복적인 천식 악화와 갈색의 끈적한 객담이 발생하였습니다. 혈액검사에서 말초혈액 호산구가 증가하고 총 면역글로불린 E가 현저하게 상승하였으며, 아스페르길루스 푸미가투스 특이 면역글로불린 E가 양성입니다. 가슴 CT에서 확인되는 중심성 기관지확장증과 점액마개 역시 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증을 강하게 시사하는 소견입니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증입니다. 정답 근거 핵심 근거 • 기관지천식 병력 • 반복적인 천식 악화 • 갈색의 끈적한 객담 • 말초혈액 호산구 증가 • 총 면역글로불린 E의 현저한 증가 • 아스페르길루스 푸미가투스 특이 면역글로불린 E 양성 • 가슴 CT에서 중심성 기관지확장증 및 점액마개 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증은 기도에 존재하는 아스페르길루스 항원에 대한 과도한 면역반응으로 발생합니다. 반복되는 기도 염증과 점액 저류로 인해 중심성 기관지확장증이 발생할 수 있습니다.

핵심 개념

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