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심부전
문제

58세 남자가 3개월 전부터 외래에서 박출률 감소 심부전(HFrEF) 진단을 받고 사쿠비트릴/발사르탄과 다파글리플로진을 복용하며 규칙적으로 추적 관찰 중이다. 현재 안정 시 숨찬 증상이나 부종 등 급성 울혈 소견은 전혀 없으며, 활력징후는 혈압 118/74 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 폐청진은 깨끗하며 목정맥 팽조나 하지 부종은 관찰되지 않는다. 최근 시행한 심초음파에서 좌심실 박출률(LVEF)은 33%로 확인되었다. 이 환자의 장기 예후 개선을 위해 추가해야 할 가장 적절한 약물은?

- 혈액검사: BUN/Cr 19/1.0 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.3 mEq/L

해설
급성 울혈 증상이 없고 안정화된 만성 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자에서는 생존율 향상과 심실 리모델링 억제를 위해 베타차단제(카베딜롤)를 반드시 추가해야 합니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화 목적으로 사용 X
디기탈리스 Digoxin 증상 조절 및 입원율 감소 목적, 생존율 개선 효과 없음 X
칼슘통로 차단제 Diltiazem, verapamil HFrEF에서 사용하지 않음 X
항혈소판제 Aspirin 허혈성 심질환이 동반된 경우에 한해 사용 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 제시된 환자는 급성 악화 상태가 아니라 증상이 완전히 안정된 **만성 박출률 감소 심부전(HFrEF)** 환자입니다. 급성기(Acute decompensated heart failure)에는 체액 저류와 심기능 저하로 인해 베타차단제 투여가 금기이거나 신중해야 하지만, 이와 같이 울혈이 조절되어 **안정화된(Euvolemic) 만성 심부전 상태**에서는 생존율을 획기적으로 개선하는 4대 주력 약제(GDMT) 중 하나인 **베타차단제(카베딜롤, 비소프로롤, 메토프롤롤석시네이트)**를 반드시 증량 및 추가해야 합니다. 현재 환자는 사쿠비트릴/발사르탄과 SGLT2 억제제를 복용 중이므로 베타차단제를 추가하는 것이 표준 치료입니다. 정답 근거 만성으로 안정화된 HFrEF 환자에게는 생존율 개선을 위해 베타차단제(카베딜롤) 투여가 필수적입니다.
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