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심부전
문제

55세 남자가 2개월 전부터 활동 시 숨이 차고 최근 들어 밤에 누우면 숨이 차서 잠에서 깨는 증상이 반복되어 병원에 왔다. 8년 전부터 고혈압을 진단받고 약물을 복용 중이었다. 혈압 145/88 mmHg, 맥박수 90회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.5℃이다. 정강이 부종과 목정맥 팽조가 관찰되었고, 흉부 방사선 사진에서 폐부종 및 심비대 소견이 확인되어 이뇨제를 투여하고 증상이 호전되었다. 이후 추가할 가장 적절한 약물은?

- 혈액검사: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 7,500/μL, 혈소판 240,000/μL, BUN 18 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.2 mEq/L, NT-proBNP 3,400 pg/mL (참고치 < 125)

- 소변검사: 단백뇨 음성, 당뇨 음성

해설
울혈성 심부전 증상으로 이뇨제 치료를 받아 증상이 호전된 환자에게 장기 생존율 향상과 심실 리모델링 억제를 위해 추가해야 할 표준 치료 약물은 안지오텐신전환효소 억제제(또는 ARB/ARNI)입니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화 목적으로 사용 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 울혈성 심부전 증상으로 이뇨제 투여 후 증상이 호전된 **박출률 감소 심부전(HFrEF)** 환자입니다. 이뇨제는 체액 저류(fluid retention)에 따른 증상을 조절하는 대증 치료에 해당하므로, 이후 환자의 장기 생존율을 향상시키고 예후를 개선하기 위해서는 레닌-안지오텐신계를 차단하는 **안지오텐신전환효소 억제제(ACE 억제제)**나 ARB 등의 근거 중심 표준 치료(GDMT)를 반드시 투여해야 합니다. 현재 신기능 및 전해질 수치가 정상 범위이므로 안전하게 투여를 시작할 수 있습니다. 정답 근거 심부전 환자에서 이뇨제로 증상 호전 후 생존율 개선을 위해 ACE 억제제(또는 ARB/ARNI) 투여가 필수적입니다.

핵심 개념

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