58세 남자가 2주일 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 종아리의 부종으로 외래에 내원하였다. 3년 전 확… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
심부전
문제

58세 남자가 2주일 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 종아리의 부종으로 외래에 내원하였다. 3년 전 확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy) 진단을 받고 규칙적으로 외래 진료를 받아오던 환자이다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 20회/분이다. 신체 진찰에서 목정맥 팽조가 관찰되었고, 청진상 심음은 정상이나 양측 폐하부에서 거품소리가 들린다. 심초음파 검사 결과 좌심실 박출률(LVEF)은 30%로 확인되었다. 이 환자의 박출률 감소 심부전(HFrEF) 치료에서 생존율 향상 효과가 입증된 약물 조합으로 가장 적절한 것은?

- 혈액검사: BUN/Cr 20/1.0 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L

해설
박출률 감소 심부전(HFrEF)에서 생존율 향상이 입증된 핵심 약제 조합은 사쿠비트릴/발사르탄(또는 에날라프릴/발사르탄), 카베딜롤, 다파글리플로진입니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상(부종, 호흡곤란) 완화 X
Digitalis Digoxin 증상 완화 및 입원율 감소, 생존율 개선 효과 없음 X
Thiazide 이뇨제 Hydrochlorothiazide 고혈압 동반 시 보조적 사용, HFrEF 생존율 개선 효과 없음 X
Non-dihydropyridine CCB Diltiazem, verapamil HFrEF에서 심근억제 작용으로 사용하지 않음 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 좌심실 박출률이 30%로 저하된 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자입니다. HFrEF 환자의 치료에서 사망률과 입원율을 낮추는 생존율 개선 약물(GDMT) 핵심 축은 사쿠비트릴/발사르탄(또는 ACEi/ARB), 카베딜롤과 같은 베타차단제, 그리고 다파글리플로진과 같은 SGLT2 억제제입니다. 이 세 가지 약물 조합은 생존율 향상 효과가 뚜렷하게 입증된 대표적인 치료법에 해당합니다. 정답 근거 HFrEF 생존율 개선 주요 약제는 사쿠비트릴/발사르탄, 카베딜롤, 다파글리플로진입니다.

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.