66세 남자가 갑자기 발생한 오른쪽 무릎 통증으로 응급실에 내원하였다. 전날부터 무릎이 붓고 열감이 발생하였… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

66세 남자가 갑자기 발생한 오른쪽 무릎 통증으로 응급실에 내원하였다. 전날부터 무릎이 붓고 열감이 발생하였으며 보행이 어려울 정도의 통증을 호소하였다. 과거력상 고혈압과 만성 신질환이 있으며, 평소 골관절염으로 치료받고 있었다. 관절천자 결과 칼슘피로인산염 결정이 확인되었으며 세균배양검사는 음성이었다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

Hb 13.1 g/dL (13-17)
WBC 10,500/μL (4,000-10,000)
Platelet 279,000/μL (150,000-400,000)
ESR 46 mm/hr (0-20)
CRP 7.2 mg/dL (0-0.5)
요산 5.6 mg/dL (3.1-7.0)
BUN 35 mg/dL (8-23)
Creatinine 2.2 mg/dL (0.6-1.3)
해설
가성통풍(CPPD disease)의 급성 발작에서 NSAID 사용이 어렵거나 단일관절 침범인 경우 관절강 내 글루코코르티코이드 주사는 효과적인 치료입니다.

심화 해설

핵심 해설 가성통풍의 급성 발작은 NSAID, 콜히친 또는 글루코코르티코이드로 치료합니다. 그러나 만성 신질환 환자에서는 NSAID 사용이 제한될 수 있으며, 단일관절 침범인 경우에는 관절강 내 글루코코르티코이드 주사가 빠른 증상 호전을 기대할 수 있는 적절한 치료입니다. 요산강하제는 가성통풍 치료에 효과가 없습니다. 정답 근거 및 기전: 가성통풍은 칼슘피로인산염 결정이 관절 내에 침착되어 호중구 매개 염증반응을 유발하는 질환입니다. 단일관절을 침범한 급성 발작에서 관절강 내 글루코코르티코이드를 주사하면 활막 내 염증세포 활성과 염증성 사이토카인 생성을 억제하여 통증과 부종을 빠르게 감소시킬 수 있습니다. 특히 신기능 저하로 NSAID 사용이 어려운 환자에서 유용한 치료법입니다.

핵심 개념

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