58세 남자가 왼쪽 엄지발가락 통증으로 응급실에 내원하였다. 통증은 전날 저녁 과음한 후 새벽에 갑자기 발생… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

58세 남자가 왼쪽 엄지발가락 통증으로 응급실에 내원하였다. 통증은 전날 저녁 과음한 후 새벽에 갑자기 발생하였으며, 이불이 스치기만 해도 견디기 어려울 정도였다. 같은 증상이 최근 1년 동안 두 차례 있었으나 특별한 치료 없이 호전되었다. 진찰에서 첫 번째 발허리발가락관절은 심한 압통과 발적, 열감을 보였다. 혈액검사는 다음과 같다. 급성 발작 치료로 가장 적절한 것은?

Hb 14.5 g/dL (13-17)
WBC 12,300/μL (4,000-10,000)
Platelet 310,000/μL (150,000-400,000)
ESR 42 mm/hr (0-20)
CRP 7.8 mg/dL (0-0.5)
요산 9.8 mg/dL (3.1-7.0)
BUN 20 mg/dL (8-23)
Creatinine 1.0 mg/dL (0.6-1.3)
해설
급성 통풍 발작의 초기 치료는 NSAID, 콜히친 또는 글루코코르티코이드이며, 요산강하제는 급성 통증 조절 약물이 아닙니다.

심화 해설

핵심 해설 급성 통풍관절염은 요산나트륨 결정에 대한 급성 염증반응으로 발생합니다. 급성기에는 NSAID가 1차 치료로 가장 흔히 사용되며, 콜히친이나 글루코코르티코이드도 사용할 수 있습니다. 알로푸리놀, 페북소스타트, 프로베네시드, 벤즈브로마론 등은 장기적인 요산강하치료에 사용하는 약물로 급성 통증을 호전시키는 효과는 없습니다. 정답 근거 및 기전: 급성 통풍 발작은 관절 내 요산나트륨 결정이 호중구를 활성화하여 급성 염증을 유발하는 질환입니다. NSAID는 COX를 억제하여 프로스타글란딘 생성을 감소시키고 염증과 통증을 빠르게 완화합니다. 반면 요산강하제는 장기적으로 요산 농도를 조절하는 약물로 급성 발작의 초기 치료제로는 적절하지 않습니다.

핵심 개념

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