62세 남자가 갑자기 발생한 왼쪽 발목 통증으로 내원하였다. 통증은 전날 밤부터 시작되었으며, 걷기 어려울 정도로 심하였다. 3년 전에도 비슷한 증상이 있었으나 저절로 호전되었다고 한다. 진찰에서 발목은 붉게 부어 있고 압통과 열감이 있었다. 관절천자 결과 바늘 모양의 음성 복굴절 결정을 확인하였다. 급성 통증은 호전되었고, 이후 재발 예방을 위한 약물치료를 시작하려고 한다. 혈액검사는 다음과 같다. 약물 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 통풍결절 — 만성 고요산혈증에서 요산나트륨 결정이 관절, 활액낭, 연골, 피부 등에 침착되어 형성된 육아종성 병변으로, 만성 통풍의 특징적인 징후입니다. 적절한 치료로 크기가 감소하거나 소실될 수 있습니다.
• 음성복굴절(Negative birefringence) — 편광현미경 검사 시 보상기(Compensator)의 느린 축과 결정의 축이 평행할 때 노란색, 수직일 때 파란색으로 보이는 광학적 성질입니다. 요산나트륨 결정이 이 특징을 보입니다.
• 요산(Uric acid) — 퓨린(Purine) 대사의 최종 산물로, 주로 신장을 통해 배설됩니다. 혈중 농도가 용해도(6.8 mg/dL)를 초과하면 결정을 형성하여 통풍 발작과 결절 형성을 유발할 수 있습니다.
• 편광현미경(Polarized microscopy) — 빛의 편광 특성을 이용하여 물질의 복굴절 성질을 관찰하는 현미경입니다. 활액 검체에서 결정성 관절병증(통풍, 가성통풍)의 감별 진단을 위한 표준 검사법입니다.
• 요산 저하 치료(Urate-lowering therapy) — 혈청 요산 수치를 낮추기 위한 약물 치료로, 잔틴산화효소 억제제(알로푸리놀, 페북소스타트)가 1차 약제로 사용됩니다. 만성 통풍, 통풍결절, 잦은 급성 발작 등에서 적응증이 됩니다.