56세 여자가 3개월 전부터 양쪽 허벅지와 어깨에 힘이 빠져 계단을 오르거나 머리를 감기 어려워졌다고 내원하였다. 최근 양쪽 눈꺼풀에 자주색 발진이 생겼으며, 손등의 중수지관절과 근위지관절 신전면에 붉은 구진이 관찰되었다. 신체진찰에서 대칭성 근위부 근력저하(MRC grade 4/5)가 확인되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 확진을 위한 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 항합성효소증후군 (Anti-synthetase Syndrome) — 아미노아실-tRNA 합성효소(aminoacyl-tRNA synthetase)에 대한 자가항체가 발생하는 특발성 염증성 근육병증의 아형. 근염, 간질성 폐질환, 관절염, 레이노 현상, 기계공의 손(mechanic's hand)이 특징적으로 동반됨. 항Jo-1 항체가 대표적.
• 크레아틴인산화효소 (Creatine Kinase, CK) — 근육 세포에 풍부한 효소. 근육 손상 시 혈중으로 다량 유출됨. 근이영양증, 다발성 근육염, 횡문근융해증 등에서 상승하며, 염증성 근육병증의 활성도 및 치료 반응을 평가하는 지표로 활용.
• 근내막 — 개별 근섬유를 둘러싸는 섬세한 결합 조직. 다발성 근육염에서는 이곳을 중심으로 CD8+ 세포독성 T세포의 침윤이 특징적으로 나타나 근섬유 괴사를 유발.
• 간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD) — 폐의 간질(허파꽈리 벽, 혈관 주변 등)에 만성적인 염증과 섬유화가 발생하는 질환군. 항합성효소증후군의 중요한 예후 인자로, 비특이성 간질성 폐렴(NSIP) 패턴이 흔함. HRCT와 폐기능 검사로 평가.
• 항Jo-1 항체 (Anti-Jo-1 Antibody) — 히스티딘-tRNA 합성효소(histidyl-tRNA synthetase)에 대한 자가항체. 항합성효소증후군에서 가장 흔하게 발견(약 20~30%). 근육염보다 간질성 폐질환과의 연관성이 더 높은 것으로 알려짐.