핵심 해설
이 환자는 60세 남성으로, 1년 전부터 반복되는 큰 관절(오른쪽 무릎)의 통증과 부기를 호소하고 있습니다. 영상 검사(무릎 관절 사진)에서
Pathognomonic! 소견인
관절 연골의 석회화(Chondrocalcinosis)가 관찰되므로,
가성통풍(Pseudogout)으로 진단할 수 있습니다. 가성통풍은
피로인산칼슘 결정 침착 질환(CPPD, Calcium Pyrophosphate Deposition Disease)에 의해 발생하며, 연골 석회화는 이 질환의 특징적인 방사선 소견입니다.
핵심! 통풍(Gout)은 요산 나트륨 결정이 관절에 침착되어 발생하는 반면, 가성통풍은 피로인산칼슘 결정이 침착됩니다. 급성 발작 시 관절 천자 검사에서
양성 복굴절(Weakly positive birefringence) 결정을 확인하는 것이 확진 기준이며, 영상 검사에서 연골 석회화는 가성통풍을 강력히 시사합니다.
감별 포인트! ①번
통풍은 주로 급성 단관절염(특히 첫 번째 중족지관절)으로 나타나며, 연골 석회화 소견은 보이지 않습니다. ②번
건선관절염은 피부 건선 병변과 함께 손발가락의 원위지관절 침범, 소시지 형태의 지염(Dactylitis)이 특징입니다. ③번
강직척추염은 주로 축성 관절(천장관절, 척추)을 침범하며, 인대 골극(Syndesmophyte)과 대나무 척추(Bamboo spine) 소견이 나타납니다. ⑤번
반응관절염은 요도염이나 장염 후 발생하며, 결막염, 요도염과 함께 관절염이 나타나는 라이터 증후군(Reiter's syndrome)을 동반합니다.
핵심 알고리즘
큰 관절 통증 + 관절 연골 석회화 →
가성통풍(Pseudogout) 의심 → 관절 천자 및 활액 검사로 피로인산칼슘 결정 확인(확진) → NSAIDs, 콜히친, 관절 내 스테로이드 주사 등으로 급성기 치료
감별 진단 table
| 질환 | 주요 침범 관절 | 결정 종류 | 영상 소견 | 특징 |
|---|
| 가성통풍 | 무릎, 손목 등 큰 관절 | 피로인산칼슘 (CPPD) | 관절 연골 석회화 | 양성 복굴절 결정 |
| 통풍 | 첫 번째 중족지관절 | 요산 나트륨 | 연골 하 골미란 | 음성 복굴절 결정 |
약물 포인트
급성 발작 시
NSAIDs 또는
콜히친(Colchicine)을 사용합니다. 심한 경우
관절 내 스테로이드 주사를 시행할 수 있습니다. 예방적 치료로는 콜히친 저용량을 사용할 수 있으며, 통풍과 달리 요산 저하제는 사용하지 않습니다.
KMLE 족보 암기법
가성통풍 = CPDD = Calcification(석회화)와
Chondro-(연골)이 보인다. 무릎(
Knee) 통증에
Calcium 결정! "가짜 통풍엔 진짜 칼슘 결정이 있다."