핵심 해설
이 환자는 무릎 관절염 증상과 관절액 검사에서
Pathognomonic! 소견인
약한 양성 복굴절을 보이는 마름모꼴 결정이 확인되어
가성통풍(Pseudogout)으로 진단할 수 있습니다.
핵심! 가성통풍의 원인 물질은
피로인산칼슘(Calcium pyrophosphate, CPP) 결정입니다. 이 결정은 편광현미경 검사에서 특징적으로
약한 양성 복굴절(Weakly positive birefringence)을 보이며, 모양은
마름모꼴(Rhomboid)입니다. 반면,
통풍(Gout)의 원인 물질인 요산 결정은
강한 음성 복굴절(Strongly negative birefringence)을 보이는
바늘 모양(Needle-shaped)이라는 점에서 감별됩니다. 관절액 내 백혈구 수치가
15,000/mm³로 상승한 것은 염증성 관절염의 소견이며, 이는 골관절염과 같은 비염증성 질환을 배제하는 근거가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
통풍: 요산 결정은 바늘 모양이며 강한 음성 복굴절을 보입니다. 마름모꼴 결정과 약한 양성 복굴절은 통풍의 전형적인 소견이 아닙니다.
②번
패혈관절염(Septic arthritis): 관절액 백혈구 수치가 보통
50,000/mm³ 이상으로 매우 높고, 그람 염색 및 배양 검사에서 균이 동정됩니다. 편광현미경상 결정은 관찰되지 않습니다.
③번
골관절염(Osteoarthritis): 비염증성 관절염으로 관절액 내 백혈구 수치는 보통
2,000/mm³ 미만입니다. 결정 또한 보이지 않습니다.
⑤번
류마티스관절염(Rheumatoid arthritis): 염증성 관절염이지만, 편광현미경상 특징적인 결정은 관찰되지 않습니다.
핵심 알고리즘
급성 단관절염(Monarthritis) -> 관절 천자 및 활액 검사 -> 편광현미경 검사로 결정 감별 ->
바늘 모양 + 강한 음성 복굴절: 통풍 /
마름모꼴 + 약한 양성 복굴절: 가성통풍
감별 진단 table
| 질환 | 결정 모양 | 복굴절 | 주요 침범 관절 |
|---|
| 통풍 (Gout) | 바늘 모양 | 강한 음성 | 첫 번째 중족지 관절 |
| 가성통풍 (Pseudogout) | 마름모꼴 | 약한 양성 | 무릎, 손목 |
KMLE 족보 암기법
"
가짜 통풍은
가벼운(
약한)
양성,
마름모" / "
통풍은
통증 심하고
음성,
바늘"
"
Both
Birefringence and Shape:
Positive-
Rhomboid for
Pseudogout (CPP),
Negative-
Needle for Gout (Urate)"