75세 남자가 갑자기 발생한 왼쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 2일 전부터 무릎이 붓고 열감이 발생하여 보행이… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

75세 남자가 갑자기 발생한 왼쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 2일 전부터 무릎이 붓고 열감이 발생하여 보행이 어려웠다. 과거력상 고혈압과 골관절염이 있다. 관절천자 결과 칼슘피로인산염 결정이 확인되었고 세균배양검사는 음성이었다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

Hb 12.9 g/dL (13-17)
WBC 10,800/μL (4,000-10,000)
Platelet 276,000/μL (150,000-400,000)
ESR 43 mm/hr (0-20)
CRP 6.9 mg/dL (0-0.5)
요산 5.3 mg/dL (3.1-7.0)
BUN 18 mg/dL (8-23)
Creatinine 0.9 mg/dL (0.6-1.3)
해설
가성통풍(CPPD disease)의 급성 발작에서 단일관절을 침범한 경우에는 관절강 내 글루코코르티코이드 주사가 효과적인 치료입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 가성통풍은 칼슘피로인산염 결정에 의해 발생하는 급성 결정유발관절염입니다. 급성기 치료는 NSAID, 콜히친, 글루코코르티코이드가 기본입니다. 특히 단일관절 침범 시에는 관절강 내 글루코코르티코이드 주사가 빠르게 염증을 감소시키고 통증을 완화하는 효과적인 치료 방법입니다. 알로푸리놀과 프로베네시드는 통풍 치료제이므로 효과가 없습니다. 정답 근거 및 기전: 가성통풍은 칼슘피로인산염 결정이 활막 내에서 염증반응을 유발하여 발생합니다. 단일관절을 침범한 급성 발작에서는 관절강 내 글루코코르티코이드 주사가 염증성 사이토카인과 호중구 활성화를 억제하여 통증과 부종을 신속하게 감소시키므로 적절한 치료입니다.

핵심 개념

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