핵심 해설
이 환자는 급성 무릎 관절염을 주소로 내원했으며, 관절액 검사에서 백혈구 증가(
15,000/mm³)와
편광현미경 검사에서 약한 양성 복굴절(Weakly positive birefringence)을 보이는 마름모꼴(Rhomboid) 결정이 확인되었습니다. 이는
피로인산칼슘 결정 침착 질환(CPPD, Calcium Pyrophosphate Deposition Disease), 즉
가성통풍(Pseudogout)의 전형적인 소견입니다. 고령 여성의 무릎 관절을 주로 침범한다는 점도 가성통풍의 특징적인 역학입니다. 혈청 칼슘과 인 수치가 정상이므로 부갑상선 질환 등 대사성 원인보다는 특발성일 가능성이 높습니다.
핵심! 결정성 관절염의 감별은 편광현미경 소견으로 이루어집니다. 가성통풍의
CPPD 결정은 마름모꼴 또는 막대기 모양이며 약한 양성 복굴절을 보이는 반면,
통풍(Gout)의
요산나트륨(MSU) 결정은 바늘 모양이며 강한 음성 복굴절을 보입니다.
오답 분석
감별 포인트! ②번
패혈성 관절염(Septic arthritis): 관절액 백혈구 수치가 대개
50,000/mm³ 이상으로 매우 높고, 그람 염색 및 배양 검사에서 균이 동정됩니다. 또한 고열 등 전신 증상이 동반되는 경우가 많습니다.
감별 포인트! ③번
통풍(Gout): 젊은 남성의 엄지발가락(족무지)에 호발하며, 편광현미경 검사에서
강한 음성 복굴절을 보이는 바늘 모양 결정이 관찰됩니다.
감별 포인트! ④번
골관절염(Osteoarthritis): 퇴행성 변화로 인한 만성 질환이며, 관절액은 비염증성으로 백혈구 수치가
2,000/mm³ 미만인 경우가 많습니다. 결정은 보이지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번
류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis): 만성 다발성 관절염으로, 주로 손목, 손허리손가락관절(MCP), 몸쪽손가락사이관절(PIP)을 침범하며 편광현미경상 결정은 관찰되지 않습니다. 혈청 검사에서 류마티스 인자(RF)나 항CCP 항체가 양성일 수 있습니다.
핵심 알고리즘
급성 단발성 관절염 진단 접근
1.
관절 천자(Arthrocentesis): 감염 여부를 반드시 감별해야 합니다 (응급).
2.
관절액 분석: 백혈구 수치, 그람 염색, 배양,
편광현미경 검사를 시행합니다.
3. 결정 확인 시: 바늘 모양 & 강한 음성 복굴절 →
통풍, 마름모꼴 & 약한 양성 복굴절 →
가성통풍.
감별 진단 table
| 질환 | 결정 모양 | 복굴절 | 주요 침범 부위 | 관절액 백혈구 |
|---|
| 통풍 | 바늘 모양 | 강한 음성 | 족무지, 발목 | 염증성 (2,000~50,000) |
| 가성통풍 | 마름모꼴 | 약한 양성 | 무릎, 손목 | 염증성 (2,000~50,000) |
| 패혈성 관절염 | 없음 | 없음 | 주로 무릎 | 고도 염증성 (>50,000) |
약물 포인트
가성통풍의 급성기 치료는
비스테로이드성 소염제(NSAIDs),
코르티코스테로이드 관절 내 주사 또는 전신 투여, 그리고
콜히친(Colchicine)을 사용할 수 있습니다. 요산 저하제는 통풍에는 사용하지만 가성통풍에는 효과가 없습니다.
KMLE 족보 암기법
"통바강음, 가마약양":
통풍은
바늘 모양에
강한
음성,
가성통풍은
마름모꼴에
약한
양성. 앞글자만 따서 외우면 편광현미경 감별 문제는 절대 틀리지 않습니다.