69세 여자가 갑자기 발생한 오른쪽 손목 통증으로 내원하였다. 전날부터 손목이 붓고 열감이 생기면서 움직이기 어려웠다. 최근 폐렴으로 입원 치료를 받은 뒤 증상이 시작되었다. 손목 관절천자에서 마름모 모양의 약한 양성 복굴절 결정을 확인하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 통풍 — 요산 나트륨 결정이 관절이나 주변 조직에 침착되어 발생하는 대사성 관절염으로, 급성 단관절염이 가장 흔한 발현 양상입니다. 남성에서 호발하며, 첫 번째 발허리발가락관절을 침범하는 족무지통풍이 특징적입니다.
• 족무지통풍 — 첫 번째 발허리발가락관절에 발생하는 통풍 발작을 지칭하는 용어입니다. 전체 통풍 환자의 약 50%에서 첫 발작이 이 부위에서 나타날 만큼 전형적인 임상 양상입니다.
• 관절 천자 — 관절강 내에 바늘을 삽입하여 활액을 채취하는 시술입니다. 활액의 육안적 소견, 백혈구 수, 현미경 검사(결정 확인), 미생물 검사 등을 통해 관절염의 원인을 확진하는 표준 검사입니다.
• 음성 이중굴절 결정 — 편광현미경으로 활액을 검사할 때, 보상판에 평행하게 놓였을 때 노란색으로 보이는 바늘 모양의 결정입니다. 통풍의 원인인 요산 나트륨 결정의 특징적인 소견으로 진단적 가치가 매우 높습니다.
• 가성통풍 — 피로인산칼슘 결정이 관절에 침착되어 발생하는 질환입니다. 통풍과 유사한 급성 관절염 발작을 일으키나, 주로 고령층의 무릎이나 손목 같은 큰 관절을 침범하며, 활액에서 양성 이중굴절 마름모꼴 결정이 관찰됩니다.