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백혈병
54세 여자가 2주 전부터 반복되는 발열과 인후통으로 내원하였다. 최근 피로감이 심해졌으며 양치 시 잇몸 출혈이 자주 발생하였다. 신체진찰에서 결막 창백이 관찰되었고 간비종대는 없었다. 검사 결과는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?
혈액검사:
1
이매티닙
2
리툭시맙
3
올트랜스 레티노산(ATRA)
✓ 정답
4
메토트렉세이트 고용량
5
플루다라빈·사이클로포스파미드 병합요법
해설
t(15;17) 전좌는 급성전골수구백혈병(APL)의 특징이며, 진단 즉시 ATRA 치료를 시작해야 합니다.
같은 주제 다음 문제 50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500… 이 문제가 수록된 문제집 [90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 59,000원
핵심 해설
급성전골수구백혈병(APL)은 AML의 한 아형으로 PML-RARA 융합유전자에 의해 발생합니다. 심한 출혈과 파종혈관내응고(DIC)를 동반할 수 있어 응급질환으로 간주됩니다. t(15;17) 전좌가 확인되면 ATRA를 즉시 투여하여 비정상 전골수구의 분화를 유도해야 하며, 이후 비소제제(ATO) 또는 항암화학요법을 병행합니다.
정답 근거 및 기전
APL은 t(15;17) 전좌에 의해 PML-RARA 융합유전자가 생성되어 전골수구의 분화가 억제되는 질환입니다. ATRA는 RARα 수용체에 작용하여 분화 억제를 해제하고 백혈병 세포를 성숙한 과립구로 분화시키므로 APL의 핵심 치료제가 됩니다. DIC 위험이 높아 진단이 의심되면 유전자검사 결과를 기다리지 않고도 ATRA를 조기에 투여하는 것이 중요합니다.
같은 단원 문제
55세 남자가 수개월 전부터 무증상의 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 12.0 g/dL, WBC 80,000/μL (림… 55세 남자가 수년간 만성 골수성 백혈병(CML)으로 치료 중이다. 최근 3개월간 비장 비대가 급격히 진행되고, 말초 혈액에서 아세포(Blast)가 25%로 증가… 다음 중 성인에서 가장 흔하게 발생하는 급성 백혈병은 무엇이며, 특징적인 세포유전학적 이상으로 t(15;17)이 관찰되는 유형은 무엇인가? 38세 여성이 2개월 전부터 시작된 좌측 상복부 불편감과 전신 피로를 주소로 내원하였다. V/S은 안정적이며, 신체검진에서 비장 비대가 뚜렷하게 관찰되었다. 초기… 68세 남성이 6개월 전 건강검진에서 우연히 림프구 증가증을 확인하고 내원하였다. 현재 무증상이며, 신체검진에서 경부 림프절 종대 외에 특이 소견은 없다. 혈액 … 5세 남아 환자가 3주 전부터 점차 심해지는 전신 쇠약감, 잦은 코피, 발열을 주소로 내원했다. V/S은 T 38.5℃, P 110회/분, BP 90/60 mmH… 22세 남성이 잇몸 출혈과 인후통으로 응급실에 내원했다. V/S T 37.8℃, P 88회/분. 신체검진에서 치은 비대가 두드러지게 관찰되며, 경미한 비장 비대도…
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