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혈액
문제

65세 남자가 2주 전부터 양측 겨드랑이와 사타구니에 만져지는 혹을 주소로 내원하였다. 6개월 전 만성 림프구성 백혈병으로 진단받고 경과 관찰 중이었으며, 최근 한 달 사이 피로감이 심해지고 체중이 4kg 감소하였다. 신체진찰에서 양측 액와와 서혜부에 2~4 cm 크기의 무통성 림프절이 다수 촉지되었고, 비장이 좌측 늑골하 3 cm 아래까지 만져졌다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

혈액검사
Hb 10.5 g/dL (13-17)
WBC 85,000/µL (4,000-10,000)
Platelet 120,000/µL (150,000-400,000)
LDH 450 U/L (120-250)

말초혈액도말검사
성숙 림프구가 현저히 증가하였으며, 세포가 쉽게 파괴되어 핵만 번져 보이는 림프구가 다수 관찰되었다
해설
증상이 있는 CLL에서는 치료가 필요하며, 고전적인 표준 치료 중 하나는 플루다라빈, 사이클로포스파미드, 리툭시맙(FCR) 병합요법입니다.
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 만성 림프구성 백혈병(CLL)은 무증상 초기에는 경과 관찰이 원칙이지만, 진행성 림프절종대, 비장비대, B 증상(체중 감소, 발열, 야간발한), 진행하는 빈혈 또는 혈소판 감소가 나타나면 치료를 시작해야 합니다. 이 증례는 체중 감소와 피로감, 광범위한 림프절종대 및 비장비대가 동반되어 치료 적응증에 해당합니다. 말초혈액도말검사에서 세포가 쉽게 파괴되어 핵만 번져 보이는 림프구(smudge cell)는 CLL의 특징적인 소견입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): CLL은 성숙 B림프구의 단클론성 증식으로 발생하는 질환입니다. 무증상 초기에는 경과 관찰하지만 B 증상, 진행성 림프절종대, 비장비대, 골수기능 저하가 나타나면 치료를 시작합니다. 본 증례의 말초혈액도말에서 보이는 “세포가 쉽게 파괴되어 핵만 번져 보이는 림프구”는 smudge cell(압궤세포)에 해당하는 CLL의 특징적인 소견이며, 치료 적응증을 충족하므로 FCR 병합요법이 가장 적절합니다.
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