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혈액
문제

67세 남자가 2개월 전부터 빠르게 커지는 좌측 경부 종괴를 주소로 내원하였다. 최근 8 kg의 체중감소와 야간 발한이 있었으며 식욕도 감소하였다. 신체진찰에서 좌측 경부와 액와부 림프절이 촉지되었고 비장은 촉지되지 않았다. PET-CT에서는 경부, 종격동 림프절과 함께 위장관 및 골수 침범이 확인되었다. 림프절 절제생검에서 정상 림프절 구조가 소실되어 있었으며 큰 비정형 B림프구가 광범위하게 증식하는 소견이 관찰되었다. 면역조직화학염색에서는 **CD20(+), CD19(+), CD79a(+), BCL6(+), CD3(-)**였으며, Cyclin D1과 CD23은 음성이었다. FISH 검사에서 MYC 재배열은 확인되지 않았다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사:
Hb 10.8 g/dL (13-17)
WBC 8,700/µL (4,000-10,000)
Platelet 216,000/µL (150,000-400,000)
LDH 865 U/L (120-250)
해설
고령에서 빠르게 진행하는 림프절 종대와 B symptom, 림프절 외 침범, 큰 비정형 B세포의 미만성 증식, CD20 양성 및 MYC 재배열 음성 소견은 **미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)**에 합당합니다.

심화 해설

핵심 해설 미만성 거대 B세포 림프종은 성인에서 가장 흔한 비호지킨 림프종으로, 수주에서 수개월 사이에 빠르게 진행하는 림프절 종대와 B symptom을 보이는 경우가 많습니다. 진단 시 위장관, 골수, 중추신경계 등 림프절 외 장기 침범도 흔하게 동반됩니다. 조직검사에서는 정상 림프절 구조가 소실되고 큰 비정형 B세포가 미만성으로 증식하는 소견을 보이며, CD20 양성이 특징입니다. 반면 Cyclin D1 음성은 외투세포림프종을, MYC 재배열 음성은 버킷림프종을 배제하는 데 도움이 됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 미만성 거대 B세포 림프종은 성숙 B세포에서 발생하는 공격적인 비호지킨 림프종으로, CD20을 발현하는 큰 종양세포가 림프절 구조를 파괴하면서 미만성으로 증식합니다. 본 증례는 고령, 빠른 종괴 성장, B symptom, 림프절 외 장기 침범, CD20 양성, Cyclin D1 음성, MYC 재배열 음성이라는 소견을 종합할 때 **미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)**으로 진단하는 것이 가장 적절합니다.

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