69세 남자가 건강검진에서 백혈구 증가를 지적받아 혈액종양내과에 내원하였다. 최근 수개월간 양측 경부에 만져… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
혈액
문제

69세 남자가 건강검진에서 백혈구 증가를 지적받아 혈액종양내과에 내원하였다. 최근 수개월간 양측 경부에 만져지는 종괴가 서서히 커졌으나 발열, 체중감소, 야간 발한 등의 증상은 없었다. 신체진찰에서 양측 경부와 액와부 림프절이 촉지되었으며 간과 비장은 만져지지 않았다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
Hb 13.2 g/dL (13-17)
WBC 28,600/µL (4,000-10,000)
Absolute lymphocyte count 21,400/µL (1,000-4,800)
Platelet 234,000/µL (150,000-400,000)

말초혈액도말검사: 세포가 쉽게 파괴되어 핵만 번져 보이는 림프구가 다수 관찰됨
유세포분석: CD5(+), CD19(+), CD23(+) B림프구가 확인됨
해설
만성림프구백혈병에서 증상이 없고 빈혈이나 혈소판 감소가 없는 초기 환자는 즉시 치료하지 않고 경과를 관찰하는 것이 원칙입니다.
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 림프구 증가, CD5(+), CD19(+), CD23(+) B림프구, 그리고 말초혈액도말검사에서 세포가 쉽게 파괴되어 핵만 번져 보이는 림프구(smudge cell에 해당하는 소견)가 관찰되어 만성림프구백혈병을 시사합니다. 그러나 B symptom이 없고, 빈혈이나 혈소판 감소도 없으며 장기 침범으로 인한 증상도 없어 치료 적응증에 해당하지 않습니다. 따라서 정기적인 혈액검사와 신체진찰을 시행하면서 경과를 관찰하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 만성림프구백혈병은 성숙 B림프구의 단클론성 증식으로 발생하는 질환으로 진행 속도가 느린 경우가 많습니다. 무증상 환자에서 조기 치료는 생존율을 향상시키지 못하므로, B symptom, 진행성 림프절 또는 비장비대, Hb 11 g/dL 미만의 빈혈, 혈소판 100,000/µL 미만 감소 등의 치료 적응증이 나타날 때까지 경과 관찰하는 것이 가장 적절한 치료 전략입니다.
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.