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백혈병

9세 남아가 2주 전부터 지속되는 발열과 피로감으로 내원하였다. 최근 다리에 멍이 쉽게 생기고 코피가 자주 발생하였다고 한다. 신체검사에서 창백한 결막과 경도의 간비장비대, 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 말초혈액도말검사에서 다수의 blast가 관찰되었고, 골수검사에서 blast가 82%를 차지하였다. 세포화학염색에서 myeloperoxidase(MPO)는 음성이었으며 PAS 염색은 강양성이었다. 관해유도요법으로 가장 적절한 것은?

Hb 7.6 g/dL (13-17), WBC 18,500/μL (4,000-10,000), Platelet 31,000/μL (150,000-400,000)
해설
급성림프구백혈병(ALL)의 표준 관해유도요법은 VPDL(Vincristine, Prednisolone, Daunorubicin, L-asparaginase) 요법입니다.
구분 주요 내용
원인 림프구계 전구세포의 악성 클론성 증식. 정확한 원인은 대부분 불명이나 유전적 소인(다운증후군 등), 방사선 노출, 벤젠 등 화학물질, HTLV-1 바이러스 감염 등이 위험인자로 작용
증상 골수부전으로 인한 빈혈(창백, 피로), 혈소판감소증(멍, 코피 등 출혈), 호중구감소증(발열, 감염). 백혈병 세포의 장기 침윤으로 인한 간비장비대, 림프절 종대, 골통, 중추신경계 침범 증상 등
진단 말초혈액도말검사에서 모세포(blast) 확인. 골수검사에서 blast 20% 이상(본 증례 82%). 세포화학염색에서 MPO 음성, PAS 강양성. 면역표현형검사에서 B세포 또는 T세포 표지자 양성. 세포유전학적 이상 확인
치료 표준 관해유도요법: VPDL(Vincristine, Prednisolone, Daunorubicin, L-asparaginase) 병합요법. 이후 공고요법, 유지요법, 중추신경계 예방요법 시행. 고위험군 또는 재발 시 조혈모세포이식 고려
같은 주제 다음 문제50세 남자가 최근 3개월간 진행되는 무력감과 함께 잦은 감염을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, WBC 500…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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