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빈혈의 접근

28세 여성이 3일 전부터 발생한 두통과 어지러움을 주소로 응급실에 내원하였다. 특이 과거력은 없으나 1주일 전 감기로 아세트아미노펜을 복용한 적이 있다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.0°C이다. 공막이 황달색이고, 간이 2cm 촉지된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 의심되는 진단은?

[일반혈액검사]

• 혈색소 7.6 g/dL (참고치 12~16)

• 평균적혈구용적(MCV) 96 fL (참고치 80~100)

• 평균적혈구혈색소농도(MCHC) 35 g/dL (참고치 32~36)

• 백혈구 7,400/μL (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 248,000/μL (참고치 150,000~400,000)

• 망상적혈구 8.5% (참고치 0.5~2.0)

• 말초혈액도말 구상적혈구, 다염성적혈구 관찰, 분열적혈구 관찰되지 않음

[생화학검사]

• 총빌리루빈 4.6 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 직접빌리루빈 0.4 mg/dL (참고치 0~0.4)

• 젖산탈수소효소(LDH) 820 U/L (참고치 120~250)

• 합토글로빈 8 mg/dL (참고치 30~200)

• AST 34 U/L (참고치 0~40)

• ALT 22 U/L (참고치 0~40)

[면역혈청검사]

• 직접항글로불린검사(DAT) 양성 (항IgG 양성)

해설
정구성 정색소성 빈혈, 망상적혈구 증가, 간접 빌리루빈 증가, 젖산탈수소효소 증가, 합토글로빈 감소 소견은 용혈성 빈혈에 합당하다. 직접 항글로불린 검사 양성은 자가면역 용혈성 빈혈을 시사한다. 감기 후 발생한 점이 자가면역 기전을 의심하게 한다.
같은 주제 다음 문제65세 여성이 3개월간 진행된 피로감으로 내원했다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 92회/분이다. 결막이 창백하다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 먼저 확인해…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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