KMLE 핵심 해설
이 환자는 소구성 빈혈(Microcytic anemia)을 보이는 65세 여성입니다. CBC 결과 Hb 7.8 g/dL, MCV 68 fL로 명확한 소구성 빈혈입니다. RDW가 증가(18%)된 것은 철결핍성 빈혈의 특징적 소견 중 하나입니다.
핵심! 소구성 빈혈의 감별 진단은 철결핍, 만성질환, 철모구성 빈혈, 지중해빈혈 순으로 접근합니다. 이 중 가장 흔한 원인은 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)입니다. 특히 고령 여성에서 만성적인 실혈(출혈)의 원인(위장관 출혈, 생식기 출혈 등)을 찾는 것이 중요하지만, 진단의 첫 단계는 철결핍 상태를 확인하는 것입니다.
정답 근거: 혈청 페리틴(Ferritin)은 체내 철 저장량을 가장 잘 반영하는 지표입니다. 정상 30-300 ng/mL이며, 15 ng/mL 미만이면 철결핍을 진단할 수 있습니다. 따라서 소구성 빈혈에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 철결핍 여부를 평가하는 혈청 페리틴입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 여성, 3개월간의 진행성 피로감. 결막 창백 소견. 혈압 110/70, 맥박 92회/분(빈혈로 인한 보상성 빈맥 가능성).진단적 접근:
1. 1단계 - 철결핍 확인: 혈청 페리틴 검사 시행. 낮으면 철결핍성 빈혈 확진.
2. 2단계 - 출혈 원인 탐색: 철결핍이 확인되면, 고령 여성에서 가장 중요한 것은 만성적인 실혈 원인, 특히 감별 포인트!위장관 출혈(GI bleeding)을 배제하는 것입니다. 대변 잠혈 검사, 필요시 상부/하부 위장관 내시경을 고려해야 합니다.
3. 3단계 - 치료 및 반응 평가: 경구 철제 보충 시작. 치료 2주 후 망상적혈구 수 증가로 치료 반응을 확인하고, 1-2개월 후 Hb 수치 재검.
주의사항: 페리틴은 급성기 반응물질이므로, 동반된 감염이나 염증 상태에서 정상 수치로 위음성(false normal)이 나올 수 있습니다. 이런 경우 철결핍을 배제하기 위해 혈청 철, 총철결합능(TIBC), 철포화도(Transferrin saturation) 등을 함께 평가합니다.