핵심 해설
이 문제는 림프절 종대를 보이는 환자에서 림프절 생검 결과
Reed-Sternberg 세포(RS cell)가 확인된 전형적인 증례입니다.
Pathognomonic! Reed-Sternberg 세포는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma, HL)의 진단적 특징으로, 이 세포의 존재 자체가 진단을 확정합니다. 환자의 연령(55세), 무통성 림프절 종대(서혜부 및 액와부), 미열(37.8°C) 및 빈혈(혈색소 11.8 g/dL)도 호지킨 림프종에서 흔히 동반되는 소견입니다. 호지킨 림프종은 림프절 종대, B증상(발열, 야간 발한, 체중 감소)이 특징이며,
병리학적 확진은 생검에서 Reed-Sternberg 세포를 확인하는 것이 핵심입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 호지킨 림프종은 주로 림프절에서 발생하는 B세포 기원의 악성 림프종으로,
Reed-Sternberg 세포가 종양 세포의 주요 구성 요소입니다. RS 세포는 큰 세포질과 여러 개의 핵(올빼미 눈 모양)을 가지며, CD15 및 CD30 양성입니다. 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin Lymphoma, NHL)과 달리 HL은 비교적 국소적으로 진행하고 예후가 좋으며, 항암화학요법(예: ABVD 요법)과 방사선 치료에 잘 반응합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
버킷 림프종(Burkitt Lymphoma):
감별 포인트! 주로 턱이나 복부에 발생하며, c-myc 유전자 전위(t(8;14))와 관련되고, 별하늘 모양(Starry sky pattern)이 특징입니다. RS 세포는 보이지 않습니다.
②
형질세포종(Plasmacytoma): 형질 세포(Plasma cell)의 종양으로, 단일 골 병변으로 나타나거나 다발성 골수종(Multiple Myeloma)의 일부입니다. RS 세포는 보이지 않고, M-단백질(M-protein) 상승과 골용해성 병변이 특징입니다.
③
여포성 림프종(Follicular Lymphoma):
감별 포인트! 가장 흔한 저등급 비호지킨 림프종으로, t(14;18) 전위에 의한 Bcl-2 과발현이 특징이며, 여포 구조 내에서 종양 세포가 증식합니다. RS 세포는 관찰되지 않습니다.
④
호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma): 정답. RS 세포 양성.
⑤
미만성 거대 B세포 림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL): 가장 흔한 고등급 비호지킨 림프종으로, 빠르게 자라는 덩어리와 B증상을 동반할 수 있지만, RS 세포는 보이지 않습니다. CD20 양성이며, R-CHOP 요법이 표준 치료입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 진단 후 병기 결정(Ann Arbor staging)을 위해 PET-CT와 골수 생검 시행 → 조기 병기(I-II기)에서는 ABVD(독소루비신, 블레오마이신, 빈블라스틴, 다카르바진) 항암화학요법과 방사선 치료 병행 → 진행 병기(III-IV기)에서는 ABVD 전신 항암화학요법. B증상 유무가 예후에 중요합니다.
핵심 알고리즘: 림프절 종대 → 말초혈액 도말 & 생화학 검사 → 림프절 생검(절제 생검) → RS 세포 확인 시 호지킨 림프종 진단 → Ann Arbor 병기 결정(PET-CT + 골수 생검) → ABVD 요법 시행
한눈에 비교!:
| 구분 | 호지킨 림프종(HL) | 비호지킨 림프종(NHL) |
|---|
| 종양 세포 | Reed-Sternberg 세포 (CD15+, CD30+) | 다양한 B/T 세포 (CD20+ 등) |
| 림프절 침범 | 국소적, 연속적 (주로 경부, 액와부) | 광범위, 비연속적 (장외 침범 흔함) |
| 전형적 증례 | 젊은 성인, 무통성 림프절 종대, B증상 | 노인, 림프절 종대 + 장기 침범 |
| 예후 | 양호 (치료 반응 좋음) | 다양함 (등급에 따라 다름) |
| 표준 치료 | ABVD 요법 (방사선 병행 가능) | R-CHOP 요법 (DLBCL 기준) |
약물 포인트:
ABVD 요법 (독소루비신 Doxorubicin, 블레오마이신 Bleomycin, 빈블라스틴 Vinblastine, 다카르바진 Dacarbazine). 블레오마이신의 주요 부작용은 폐섬유화(Pulmonary fibrosis)이므로 폐기능 모니터링 필수. 독소루비신은 심근병증(Cardiomyopathy) 위험이 있어 심초음파로 추적 관찰.
암기 팁: Reed-Sternberg 세포는 "올빼미 눈(Owl's eye)" 모양으로 기억하세요. HL의 B증상은 "B for Bad"로 연상: 발열(Fever), 야간 발한(Night sweats), 체중 감소(Weight loss).
국시 빈출 포인트: KMLE에서 호지킨 림프종은 "무통성 림프절 종대 + RS 세포 양성"의 전형적인 증례로 출제되며, 비호지킨 림프종과의 감별을 묻는 문제가 자주 나옵니다. B증상과 병기 결정(PET-CT의 역할)도 빈출입니다.
기출 변형 주의!: 만약 동반 질환(예: HIV 감염)이 있는 경우, 비호지킨 림프종의 위험이 증가한다는 점을 염두에 두세요. 또한, HL 환자에서 항암 치료 후 발생할 수 있는 2차 악성 종양(예: 급성 백혈병) 가능성도 고려해야 합니다.