28세 남자가 2개월 전부터 지속되는 우측 경부 종괴를 주소로 내원하였다. 종괴는 통증이 없었으나 최근 38℃ 이상의 발열과 6 kg의 체중감소, 야간 발한이 발생하였다. 신체진찰에서 우측 경부와 …

Question

28세 남자가 2개월 전부터 지속되는 우측 경부 종괴를 주소로 내원하였다. 종괴는 통증이 없었으나 최근 38℃ 이상의 발열과 6 kg의 체중감소, 야간 발한이 발생하였다. 신체진찰에서 우측 경부와 쇄골상 림프절이 촉지되었으며 간과 비장은 촉지되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

Accepted Answer

보기 2: 호지킨림프종

젊은 성인에서 무통성 경부 림프절 종대와 B symptom이 나타나고, 조직검사에서 특징적인 거대 비정형 세포와 CD15(+), CD30(+) 면역표현형이 확인되면 호지킨림프종을 가장 먼저 고려해야 합니다. 구분 세부 내용 원인 명확히 밝혀지지 않았으나, Epstein-Barr virus(EBV) 감염, 면역억제 상태, 유전적 소인 등이 관련됨 증상 무통성 림프절 종대 (주로 경부, 쇄골상부) B 증상: 38℃ 이상 발열, 야간 발한, 6개월 내 10% 이상 체중감소 비장비대, 간비대, 소양감, 음주 후 림프절 통증 등 진단 조직검사: 림프구와 호산구가 풍부한 배경에서 Reed-Sternberg 세포(다핵 거대 비정형 세포) 관찰 면역조직화학염색: CD15(+), CD30(+), CD20(-), PAX5(weak+) 혈액검사: 빈혈, 백혈구 증가, ESR 상승 등 영상검사: CT, PET-CT로 병기 결정 치료 초기(병기 I-II): ABVD 복합화학요법 + 방사선 치료 진행기(병기 III-IV): ABVD 또는 BEACOPP 복합화학요법

Answer

보기 1: 미만성 거대 B세포 림프종

Answer

보기 3: 외투세포림프종

Answer

보기 4: 여포성 림프종

Answer

보기 5: 만성림프구백혈병

구분	세부 내용
원인	명확히 밝혀지지 않았으나, Epstein-Barr virus(EBV) 감염, 면역억제 상태, 유전적 소인 등이 관련됨
증상	무통성 림프절 종대 (주로 경부, 쇄골상부)
	B 증상: 38℃ 이상 발열, 야간 발한, 6개월 내 10% 이상 체중감소
	비장비대, 간비대, 소양감, 음주 후 림프절 통증 등
진단	조직검사: 림프구와 호산구가 풍부한 배경에서 Reed-Sternberg 세포(다핵 거대 비정형 세포) 관찰
	면역조직화학염색: CD15(+), CD30(+), CD20(-), PAX5(weak+)
	혈액검사: 빈혈, 백혈구 증가, ESR 상승 등
	영상검사: CT, PET-CT로 병기 결정
치료	초기(병기 I-II): ABVD 복합화학요법 + 방사선 치료
치료	진행기(병기 III-IV): ABVD 또는 BEACOPP 복합화학요법

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